直徑超過10毫米的巨輸尿管或伴有腎功能損害時通常建議手術(shù)治療。巨輸尿管的處理方式主要有保守觀察、輸尿管再植術(shù)、輸尿管裁剪術(shù)、腎盂成形術(shù)、腹腔鏡手術(shù)。
1、保守觀察：
輕度無癥狀的巨輸尿管直徑小于10毫米可定期超聲監(jiān)測。兒童患者約30%會隨生長發(fā)育自行改善，需每6-12個月復(fù)查尿常規(guī)、泌尿系超聲及腎功能，觀察是否出現(xiàn)尿路感染、腰痛或血肌酐升高等異常。
2、輸尿管再植術(shù)：
適用于輸尿管膀胱連接部梗阻患者。通過開放或腹腔鏡手術(shù)將輸尿管重新植入膀胱，建立抗反流機制，術(shù)后需留置雙J管4-6周。該手術(shù)成功率約85%-90%，可能伴隨術(shù)后膀胱刺激癥狀或暫時性腎積水加重。
3、輸尿管裁剪術(shù)：
針對顯著擴張的輸尿管直徑常超過15毫米，切除多余管壁后縮窄縫合。需注意保留輸尿管血供，術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口狹窄或尿漏，需配合輸尿管支架管放置3個月以上。
4、腎盂成形術(shù)：
合并腎盂輸尿管連接部狹窄時采用，切除狹窄段后重建引流系統(tǒng)。開放手術(shù)切口較大，目前多采用腹腔鏡或機器人輔助手術(shù)，術(shù)后需監(jiān)測腎盂積水緩解情況及分腎功能變化。
5、腹腔鏡手術(shù)：
具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，適用于無嚴重感染的成年患者。術(shù)中需精確分離擴張的輸尿管，避免損傷鄰近髂血管，術(shù)后并發(fā)癥包括腸粘連和輸尿管瘺，發(fā)生率約5%-8%。
巨輸尿管患者術(shù)后應(yīng)保持每日飲水量2000毫升以上，避免咖啡因及酒精攝入以防刺激尿路。建議選擇低鹽飲食控制血壓在130/80毫米汞柱以下，規(guī)律進行步行或游泳等低強度運動促進血液循環(huán)。術(shù)后3個月內(nèi)避免提重物及劇烈運動，每3個月復(fù)查泌尿系超聲直至病情穩(wěn)定。合并尿路感染時可飲用蔓越莓汁輔助預(yù)防，但需注意其酸性可能刺激膀胱黏膜。
