直腸癌晚期最需警惕的三大征兆是劇烈疼痛、腸梗阻癥狀和惡病質(zhì)表現(xiàn)。這些癥狀提示病情進(jìn)展，需立即就醫(yī)干預(yù)。
1、劇烈疼痛：
腫瘤侵犯骶神經(jīng)叢或盆腔壁時可引發(fā)持續(xù)性劇痛，表現(xiàn)為骶尾部、會陰部或下腹部難以緩解的鈍痛或刺痛。疼痛可能放射至大腿，夜間加重影響睡眠。約60%晚期患者會出現(xiàn)疼痛，需通過影像學(xué)評估腫瘤浸潤范圍，采用階梯鎮(zhèn)痛方案控制癥狀。
2、腸梗阻癥狀：
腫瘤完全阻塞腸腔會導(dǎo)致典型梗阻表現(xiàn)，包括腹脹、排便排氣停止、嘔吐糞樣物等。腹部X線可見氣液平面，CT顯示腸管擴(kuò)張。此時易發(fā)生電解質(zhì)紊亂和腸穿孔，需緊急胃腸減壓或造瘺手術(shù)。部分患者可能出現(xiàn)不全性梗阻，表現(xiàn)為便秘腹瀉交替。
3、惡病質(zhì)表現(xiàn)：
腫瘤消耗導(dǎo)致進(jìn)行性體重下降半年內(nèi)超10%、肌肉萎縮和極度乏力。實驗室檢查可見白蛋白低于30g/L，血紅蛋白進(jìn)行性降低。這與腫瘤釋放促炎因子引起的代謝紊亂有關(guān)，需營養(yǎng)支持聯(lián)合抗炎治療。惡病質(zhì)患者感染風(fēng)險顯著增加。
晚期直腸癌患者應(yīng)保證每日30kcal/kg熱量攝入，優(yōu)先選擇易消化的短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑。適當(dāng)進(jìn)行床邊腳踏車等低強(qiáng)度運(yùn)動可延緩肌肉流失。疼痛管理建議采用芬太尼透皮貼聯(lián)合加巴噴丁的多模式鎮(zhèn)痛。家屬需觀察患者每日排便情況及疼痛評分變化，記錄24小時出入量。出現(xiàn)嘔血、意識模糊或突發(fā)劇痛時需急診處理。
