降尿酸藥物主要有別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆，適用于不同病因的高尿酸血癥患者。
1、別嘌醇：
別嘌醇是抑制尿酸合成的經(jīng)典藥物，通過抑制黃嘌呤氧化酶減少尿酸生成。適用于尿酸生成過多型患者，尤其合并痛風(fēng)石或腎功能不全者。需注意可能引發(fā)過敏反應(yīng)，用藥前建議進行HLA-B*5801基因檢測。常見不良反應(yīng)包括皮疹、胃腸道不適，極少數(shù)可能出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng)。
2、非布司他：
非布司他為選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，降尿酸效果強于別嘌醇。適用于對別嘌醇不耐受或療效不佳的患者，尤其合并心血管疾病者需謹(jǐn)慎使用。該藥主要通過肝臟代謝，腎功能不全患者無需調(diào)整劑量?？赡芤l(fā)肝功能異常，用藥期間需定期監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶。
3、苯溴馬?。?/h3>
苯溴馬隆通過抑制腎小管尿酸重吸收促進排泄，適用于尿酸排泄減少型患者。禁用于中重度腎功能不全或尿酸性腎結(jié)石患者。用藥期間需保持每日飲水量2000毫升以上，可配合碳酸氫鈉堿化尿液。需警惕可能引發(fā)的肝毒性，建議定期監(jiān)測肝功能。
4、丙磺舒：
丙磺舒作為促尿酸排泄藥，通過競爭性抑制腎小管對尿酸的重吸收發(fā)揮作用。適用于無腎功能障礙的慢性痛風(fēng)患者，但可能增加尿路結(jié)石風(fēng)險。服藥期間需避免與水楊酸鹽類藥物同用。常見不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)和過敏反應(yīng)，腎功能不全患者禁用。
5、尿酸氧化酶：
尿酸氧化酶類藥物如拉布立酶能將尿酸分解為易溶的尿囊素，主要用于腫瘤溶解綜合征等急性高尿酸血癥。該藥通過靜脈給藥，降尿酸效果迅速但維持時間短?？赡芤l(fā)過敏反應(yīng)和溶血，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者禁用。一般不作為慢性痛風(fēng)常規(guī)用藥。
高尿酸血癥患者除藥物治療外，需長期保持低嘌呤飲食，限制動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入。每日飲水2000-3000毫升促進尿酸排泄，避免酒精尤其是啤酒。規(guī)律進行中等強度有氧運動如快走、游泳，控制體重在正常范圍。合并痛風(fēng)發(fā)作時需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免自行調(diào)整藥物劑量。建議每3-6個月復(fù)查血尿酸水平，目標(biāo)值通?？刂圃?60μmol/L以下。
