子宮內(nèi)膜異位癥可通過婦科檢查、影像學(xué)檢查、血液檢測、腹腔鏡檢查及病理活檢等方式確診，具體選擇需結(jié)合癥狀嚴(yán)重程度和個(gè)體情況。
1、婦科檢查：
雙合診或三合診是初步篩查手段，醫(yī)生通過觸診判斷子宮位置、活動(dòng)度及附件區(qū)是否存在觸痛結(jié)節(jié)。典型患者可能觸及子宮后傾固定、骶韌帶增厚或卵巢囊腫，但輕度異位癥可能無陽性體征。檢查需避開月經(jīng)期以提高準(zhǔn)確性。
2、影像學(xué)檢查：
經(jīng)陰道超聲是首選無創(chuàng)檢查，能識別直徑≥3厘米的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫巧克力囊腫，典型表現(xiàn)為囊內(nèi)均勻點(diǎn)狀回聲。磁共振成像對深部浸潤型病灶分辨率更高，可顯示直腸陰道隔、膀胱等部位病灶的細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)。
3、血液檢測：
血清CA125水平檢測具有輔助價(jià)值，中重度患者指標(biāo)可能升高至35U/mL以上，但特異性較低，需排除卵巢腫瘤等疾病。近年研究發(fā)現(xiàn)HE4、IL-6等新型標(biāo)志物可能提升診斷效率，尚處于臨床驗(yàn)證階段。
4、腹腔鏡檢查：
作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可在直視下觀察盆腔病灶的典型表現(xiàn)藍(lán)色/黑色結(jié)節(jié)、火焰狀出血灶等，同時(shí)進(jìn)行r-AFS分期。診斷性腹腔鏡適用于疑似深部浸潤或合并不孕的患者，但屬于有創(chuàng)操作，需評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
5、病理活檢：
術(shù)中取可疑組織送檢，病理發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺體/間質(zhì)可確診。對于不典型病灶如腹膜白色混濁區(qū)，免疫組化檢測CD10、ER/PR等標(biāo)記物可提高檢出率。深部浸潤型病灶需多點(diǎn)取材避免漏診。
建議患者在檢查前記錄至少3個(gè)月經(jīng)周期的疼痛程度、出血模式及伴隨癥狀如排便痛、性交痛，這些信息有助于醫(yī)生評估病情。檢查期間可配合低脂高纖維飲食減輕炎癥反應(yīng)，適度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、瑜伽可能緩解盆腔充血。確診后需每6-12個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測囊腫變化，CA125持續(xù)升高者應(yīng)警惕惡變可能。深部浸潤型患者建議聯(lián)合胃腸鏡或泌尿系造影評估器官受累情況。
