輸尿管堵塞是由多種原因?qū)е碌哪蛞号懦鍪茏杓膊?，可能引發(fā)腎積水、腎功能損害，常見原因有結(jié)石、腫瘤、先天畸形、炎癥狹窄及外部壓迫。
1、結(jié)石梗阻：
泌尿系結(jié)石是輸尿管堵塞最常見原因，腎結(jié)石下移卡頓在輸尿管生理狹窄處如腎盂輸尿管連接部、跨髂血管處及膀胱入口，導(dǎo)致機(jī)械性梗阻。典型表現(xiàn)為突發(fā)腰腹部絞痛伴血尿，可通過超聲或CT確診。治療需根據(jù)結(jié)石大小選擇藥物排石、體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。
2、腫瘤占位：
輸尿管原發(fā)腫瘤如移行細(xì)胞癌或鄰近器官腫瘤如宮頸癌、前列腺癌侵犯壓迫均可造成堵塞。患者多有無痛性肉眼血尿及消瘦癥狀，CT尿路造影可見充盈缺損。需通過手術(shù)切除腫瘤并重建尿路，惡性病變需結(jié)合放化療。
3、先天畸形：
先天性輸尿管狹窄如UPJ狹窄、輸尿管囊腫或異位血管壓迫等發(fā)育異常，可導(dǎo)致漸進(jìn)性尿流受阻。兒童期多見，表現(xiàn)為反復(fù)尿路感染或腹部包塊，MRU檢查可明確解剖異常。輕度狹窄可行球囊擴(kuò)張，嚴(yán)重者需手術(shù)成形。
4、炎癥狹窄：
結(jié)核性輸尿管炎、放射性膀胱炎或反復(fù)尿路感染引發(fā)的瘢痕收縮，會(huì)導(dǎo)致管腔纖維化狹窄。患者有慢性腰痛及排尿困難史，逆行尿路造影顯示節(jié)段性狹窄。需抗感染治療聯(lián)合輸尿管支架置入，頑固性狹窄需行狹窄段切除吻合術(shù)。
5、外部壓迫：
腹膜后纖維化、盆腔腫瘤或妊娠子宮等外部壓力可致輸尿管移位梗阻。特征為雙側(cè)腎積水伴腰酸脹痛，增強(qiáng)CT可見輸尿管被包繞。需解除原發(fā)病因，嚴(yán)重者需輸尿管松解術(shù)或腎造瘺引流。
輸尿管堵塞患者應(yīng)保持每日2000-3000毫升飲水量，避免高草酸飲食如菠菜、濃茶，限制鈉鹽攝入以防水腫。急性期需臥床休息，疼痛發(fā)作時(shí)可嘗試熱敷腰腹部。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)腎功能變化，術(shù)后患者需每3個(gè)月隨訪尿常規(guī)及肌酐水平。長(zhǎng)期留置雙J管者需每2-3個(gè)月更換，避免管周結(jié)石形成。出現(xiàn)發(fā)熱、尿量驟減或嚴(yán)重血尿時(shí)需立即就醫(yī)。
