替米沙坦片主要用于治療原發(fā)性高血壓。該藥物屬于血管緊張素II受體拮抗劑，通過阻斷血管緊張素II與受體的結(jié)合發(fā)揮降壓作用，適應(yīng)癥包括高血壓單藥治療、心血管風(fēng)險(xiǎn)降低、糖尿病腎病蛋白尿控制。
1、原發(fā)性高血壓：
作為一線降壓藥物，替米沙坦可單獨(dú)或聯(lián)合用于成人高血壓治療。其作用機(jī)制是通過選擇性阻斷AT1受體，抑制血管收縮和醛固酮分泌，從而實(shí)現(xiàn)持續(xù)24小時的平穩(wěn)降壓效果。對于合并左心室肥厚、心力衰竭早期的高血壓患者具有器官保護(hù)作用。
2、心血管風(fēng)險(xiǎn)控制：
針對高血壓伴2型糖尿病、代謝綜合征等心血管高危人群，替米沙坦能顯著降低心肌梗死、卒中風(fēng)險(xiǎn)。國際高血壓指南推薦其用于合并冠心病、外周動脈疾病患者的二級預(yù)防，尤其適用于不能耐受普利類藥物的患者。
3、糖尿病腎?。?/h3>
對于2型糖尿病合并微量白蛋白尿或顯性蛋白尿患者，替米沙坦可通過減少腎小球內(nèi)壓改善蛋白尿。大型臨床研究證實(shí)其能延緩糖尿病腎病進(jìn)展，但血肌酐＞265μmol/L或雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用。
4、心力衰竭輔助：
在慢性心力衰竭治療中，替米沙坦可作為替代藥物用于不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者。通過減輕心臟后負(fù)荷改善心功能，但需密切監(jiān)測血鉀和腎功能，嚴(yán)重心力衰竭患者需從低劑量起始。
5、卒中后管理：
高血壓伴卒中病史患者使用替米沙坦可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。其降壓作用平緩不易引起體位性低血壓，適合老年卒中患者長期使用，但急性期卒中或嚴(yán)重頸動脈狹窄患者需謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。
使用替米沙坦期間需定期監(jiān)測血壓、血鉀及腎功能，避免與保鉀利尿劑聯(lián)用。建議配合低鹽飲食每日鈉攝入＜5g、規(guī)律有氧運(yùn)動如快走30分鐘/日等生活方式干預(yù)。服藥期間出現(xiàn)面部水腫、呼吸困難等血管性水腫癥狀需立即就醫(yī)，妊娠期絕對禁用該藥物。對于合并高尿酸血癥患者，需注意該藥物可能輕度升高血尿酸水平。
