急性肝衰竭是指肝臟功能在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化，通常由病毒感染、藥物中毒、代謝異常等原因引起，臨床表現(xiàn)為黃疸、凝血功能障礙、意識(shí)障礙等。
1、病毒感染：
乙型肝炎病毒、戊型肝炎病毒等嗜肝病毒感染是常見誘因。病毒直接損傷肝細(xì)胞或誘發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致大面積肝壞死。早期可能出現(xiàn)乏力、食欲減退等非特異性癥狀，需通過血清學(xué)檢測(cè)和病毒核酸定量確診。
2、藥物中毒：
對(duì)乙酰氨基酚過量是歐美國(guó)家主要病因，中草藥如土三七等也可能導(dǎo)致肝毒性。藥物代謝產(chǎn)物耗竭谷胱甘肽儲(chǔ)備，引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)。特征性表現(xiàn)為服藥后24-72小時(shí)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，超過正常值上限10倍即具診斷意義。
3、代謝異常：
妊娠期急性脂肪肝、Wilson病等代謝性疾病可誘發(fā)肝功能衰竭。銅離子沉積或脂肪酸代謝障礙導(dǎo)致肝細(xì)胞能量耗竭，常伴發(fā)溶血性貧血、腎功能不全等多系統(tǒng)損害。血清銅藍(lán)蛋白檢測(cè)和基因篩查有助于鑒別診斷。
4、缺血缺氧：
心源性休克、敗血癥等引起的肝臟灌注不足，會(huì)造成肝小葉中央?yún)^(qū)壞死。此類患者通常存在明確的基礎(chǔ)疾病史，肝酶升高程度與休克持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)，同時(shí)伴有乳酸酸中毒等微循環(huán)障礙表現(xiàn)。
5、自身免疫：
自身免疫性肝炎急性發(fā)作可進(jìn)展為肝衰竭，多見于女性患者。血清抗核抗體陽性伴IgG顯著升高是特征，肝組織活檢可見界面性肝炎改變。部分病例需與藥物性肝損傷進(jìn)行鑒別。
急性肝衰竭患者需嚴(yán)格臥床休息，給予高碳水化合物、低脂飲食以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8-1.2g/kg，優(yōu)先選擇植物蛋白和乳清蛋白。出現(xiàn)肝性腦病時(shí)應(yīng)限制蛋白攝入至0.5g/kg。補(bǔ)充維生素K改善凝血功能，監(jiān)測(cè)血糖預(yù)防低血糖發(fā)作。所有疑似病例均需立即住院治療，重癥患者需評(píng)估肝移植指征。
