紅斑狼瘡主要通過實驗室檢查、免疫學檢測、影像學檢查、皮膚活檢和臨床癥狀綜合評估確診。診斷依據(jù)包括抗核抗體檢測、補體水平測定、血常規(guī)異常、特征性皮損表現(xiàn)及多系統(tǒng)受累證據(jù)。
1、實驗室檢查：
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)白細胞減少、貧血或血小板降低；尿常規(guī)檢測蛋白尿或血尿提示腎臟受累；血沉增快和C反應蛋白升高反映炎癥活動。這些非特異性指標需結合其他檢查綜合判斷。
2、免疫學檢測：
抗核抗體ANA陽性率達95%以上，但特異性較低；抗雙鏈DNA抗體和抗Sm抗體具有較高特異性；補體C3、C4水平降低提示疾病活動。這些標志物是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的重要依據(jù)。
3、影像學評估：
胸部X線或CT檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜炎、肺間質病變；心臟超聲評估心包積液；關節(jié)超聲或MRI檢測滑膜炎。影像學能直觀顯示內臟器官受累程度，對分型及預后判斷有重要價值。
4、皮膚活檢：
盤狀紅斑狼瘡需取皮損組織進行病理檢查，典型表現(xiàn)為基底細胞液化變性、角質形成細胞凋亡及真皮淋巴細胞浸潤。直接免疫熒光顯示IgG和補體在表皮-真皮交界處沉積，具有診斷特異性。
5、臨床標準評估：
根據(jù)2019年EULAR/ACR分類標準，需滿足抗核抗體陽性且臨床評分≥10分。典型癥狀包括蝶形紅斑、光敏感、口腔潰瘍、關節(jié)炎、漿膜炎、神經系統(tǒng)癥狀等。需排除藥物性狼瘡、感染等其他疾病。
確診紅斑狼瘡需避免日曬誘發(fā)皮損加重，使用防曬霜需選擇SPF50+廣譜產品；適度進行低強度有氧運動如游泳、瑜伽改善關節(jié)癥狀；飲食注意補充維生素D和鈣質，限制高鹽高脂食物；定期監(jiān)測血壓、尿蛋白及腎功能。出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、胸悶等新發(fā)癥狀需及時復診，妊娠期患者需風濕免疫科與產科聯(lián)合隨訪。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定有助于控制疾病活動度。
