肛裂通常優(yōu)先采取保守治療，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)需考慮手術(shù)治療：慢性肛裂反復(fù)發(fā)作超過(guò)6周、肛門括約肌痙攣嚴(yán)重、保守治療無(wú)效或合并肛瘺等并發(fā)癥。
慢性肛裂的手術(shù)指征主要與病程進(jìn)展和病理改變相關(guān)。病程超過(guò)6周的慢性肛裂，裂口邊緣常形成纖維化瘢痕組織，基底可見(jiàn)暴露的肛門內(nèi)括約肌纖維，這種病理性改變使創(chuàng)面難以自愈。伴隨的肛門內(nèi)括約肌持續(xù)性痙攣會(huì)進(jìn)一步加重局部缺血，形成"痙攣-缺血-難愈"的惡性循環(huán)。
典型手術(shù)方式包括肛門內(nèi)括約肌側(cè)方切開(kāi)術(shù)和肛裂切除術(shù)。前者通過(guò)部分切斷內(nèi)括約肌緩解痙攣，后者直接切除慢性潰瘍及哨兵痔。兩種術(shù)式均能有效改善局部血供，術(shù)后疼痛緩解率達(dá)90%以上。術(shù)后需配合高纖維飲食和溫水坐浴促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
需警惕的是，反復(fù)發(fā)作的肛裂可能伴隨克羅恩病等全身性疾病。若患者同時(shí)存在腹瀉、體重下降等全身癥狀，建議完善腸鏡檢查排除基礎(chǔ)疾病。兒童出現(xiàn)肛裂需優(yōu)先考慮便秘等功能性因素，手術(shù)干預(yù)需格外謹(jǐn)慎。
