胃癌手術(shù)通常需要插胃管，主要用于術(shù)后胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持和藥物灌注。胃管留置的必要性取決于手術(shù)范圍、患者胃腸功能恢復(fù)情況以及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
1、胃腸減壓：
全胃或部分胃切除術(shù)后，胃腸蠕動(dòng)暫時(shí)減弱，胃液和腸液可能積聚。胃管可引流消化液，降低吻合口張力，預(yù)防吻合口瘺。術(shù)后24-48小時(shí)引流量超過500毫升/天時(shí)需延長(zhǎng)留置時(shí)間。
2、營(yíng)養(yǎng)支持：
胃管可作為短期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通道。對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良或預(yù)計(jì)禁食超過5天的患者，術(shù)后第2-3天可通過胃管注入要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，如短肽型或氨基酸型配方，維持腸道黏膜屏障功能。
3、藥物灌注：
部分患者需通過胃管注入止血藥物如凝血酶凍干粉或黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂。對(duì)于行近端胃切除的患者，胃管還可用于術(shù)后早期造影劑灌注檢查吻合口完整性。
4、手術(shù)范圍影響：
全胃切除術(shù)常規(guī)需要胃管，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)視情況選擇。腹腔鏡手術(shù)患者胃管留置時(shí)間通常短于開腹手術(shù)。對(duì)于保留幽門的胃部分切除術(shù)，若術(shù)中確認(rèn)無吻合口狹窄，可考慮不置管。
5、并發(fā)癥預(yù)防：
胃管能減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)合并糖尿病胃輕癱或術(shù)前存在胃排空障礙者。但長(zhǎng)期留置可能增加鼻咽部損傷、食管炎或肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，需每日評(píng)估拔管指征。
術(shù)后早期可在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試清流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等低渣食物，逐步過渡到低糖低脂的半流質(zhì)。避免進(jìn)食過快或過熱，每日分6-8餐?；謴?fù)期建議進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練和床邊踏步活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查胃鏡評(píng)估吻合口愈合情況，3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)嘔血、劇烈腹痛或發(fā)熱超過38.5℃需立即就醫(yī)。
