心臟四個(gè)瓣膜中，三尖瓣通常不建議置換。心臟瓣膜置換主要針對主動(dòng)脈瓣、二尖瓣和肺動(dòng)脈瓣，三尖瓣置換風(fēng)險(xiǎn)高且臨床證據(jù)不足，優(yōu)先選擇修復(fù)治療。三尖瓣病變處理方式主要有藥物治療、修復(fù)手術(shù)、合并其他瓣膜手術(shù)時(shí)同期處理、嚴(yán)格隨訪觀察、終末期患者姑息治療。
1、藥物治療：
三尖瓣反流早期可通過利尿劑減輕右心負(fù)荷，常用藥物包括呋塞米、螺內(nèi)酯等。合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)使用靶向藥物改善血流動(dòng)力學(xué)。感染性心內(nèi)膜炎需足療程抗生素治療。藥物控制可延緩病情進(jìn)展，但無法根治結(jié)構(gòu)性病變。
2、修復(fù)手術(shù)：
三尖瓣成形術(shù)是首選外科方案，包括瓣環(huán)成形、人工瓣環(huán)植入、腱索修復(fù)等技術(shù)。修復(fù)手術(shù)死亡率低于置換術(shù)，能保留自身瓣膜功能。適用于繼發(fā)于左心瓣膜病變的功能性反流，或原發(fā)性三尖瓣脫垂患者。
3、同期處理：
進(jìn)行二尖瓣或主動(dòng)脈瓣手術(shù)時(shí)，中重度三尖瓣反流建議同期處理。通過瓣環(huán)縮窄等修復(fù)技術(shù)避免二次開胸。國際指南推薦合并三尖瓣環(huán)直徑大于40mm或中度以上反流時(shí)積極干預(yù)。
4、隨訪觀察：
輕度三尖瓣反流無需手術(shù)，每年超聲心動(dòng)圖監(jiān)測病情變化。重點(diǎn)觀察右心大小、肝功能等代償情況。妊娠期女性需加強(qiáng)監(jiān)測，重度反流可能需提前終止妊娠。
5、姑息治療：
終末期右心衰竭患者置換三尖瓣預(yù)后極差，5年存活率不足30%。此時(shí)以利尿劑、抗凝治療為主，必要時(shí)行腔靜脈濾器植入預(yù)防肺栓塞。心臟移植是終末期唯一根治手段。
三尖瓣病變患者需限制鈉鹽攝入每日不超過3克，監(jiān)測下肢水腫情況。適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳可改善心肺功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)增加右心負(fù)荷。合并房顫者需規(guī)律抗凝，定期復(fù)查INR值。術(shù)后患者應(yīng)終身接受心內(nèi)科隨訪，每6個(gè)月評估瓣膜功能及右心形態(tài)。出現(xiàn)腹脹、食欲減退等右心衰竭癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
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