肝硬化失代償期患者的生存期受肝功能儲備、并發(fā)癥控制、治療依從性等因素影響，個體差異顯著。5年生存率約20%-50%，通過規(guī)范治療可延長生存時間。
1、肝功能分級：Child-Pugh分級C級患者1年生存率不足50%，B級可達60%-80%。MELD評分＞20分預(yù)示高風(fēng)險，需優(yōu)先考慮肝移植。定期監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白等指標調(diào)整治療方案。
2、并發(fā)癥管理：食管靜脈曲張破裂出血死亡率達30%，需定期胃鏡套扎。自發(fā)性腹膜炎需用頭孢曲松、左氧氟沙星等抗生素。肝性腦病通過乳果糖、利福昔明控制血氨水平。
3、營養(yǎng)支持：每日需1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)，選擇乳清蛋白、支鏈氨基酸。每周3次阻抗訓(xùn)練結(jié)合有氧運動改善肌肉減少癥。補充維生素D、鋅改善代謝紊亂。
4、病因治療：酒精性肝硬化嚴格戒酒可提升3年生存率40%。乙肝患者長期恩替卡韋、替諾福韋抗病毒治療。非酒精性脂肪肝需控制BMI＜25，血糖達標。
5、移植評估：符合米蘭標準的肝癌患者移植后5年生存率70%?；铙w肝移植1年存活率＞90%。術(shù)前需評估心肺功能、感染風(fēng)險及社會支持系統(tǒng)。
肝硬化失代償期患者需建立多學(xué)科管理團隊，每日監(jiān)測體重腹圍變化，限制鈉鹽攝入＜2g/天。每周3-5次30分鐘快走改善心肺功能，地中海飲食模式可降低炎癥指標。心理干預(yù)和姑息治療需貫穿全程，疼痛管理優(yōu)先選擇對乙酰氨基酚而非NSAIDs。定期超聲篩查肝癌，每3-6個月復(fù)查甲胎蛋白。保持接種肺炎球菌、流感疫苗預(yù)防感染。
