前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最重要的腫瘤，在歐美各國占男性癌癥死亡的第2位，僅次于肺癌。病因未明，可能與前列腺淋病、病毒及衣原體感染、性活動(dòng)強(qiáng)度及激素的影響有一定關(guān)系。
【臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)】
本病發(fā)展較慢，一般多無癥狀。常在直腸指診、B超檢查或前列腺特異性抗原(PSA)篩查增高(陽性率約70%)時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)前列腺穿刺活檢確診。前列腺癌體積較大時(shí)，可引起排尿困難、尿潴留、尿失禁、血尿、膿尿或腎積水。少數(shù)患者先發(fā)現(xiàn)肺、骨等轉(zhuǎn)移灶，繼而查出前列腺癌。出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時(shí)可造成病理性骨折。肛診捫到前列腺硬塊或結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)考慮本病。復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院發(fā)現(xiàn)尿液中腫瘤診斷新標(biāo)記物?？墒骨傲邢侔┰缭\特異性升至50%。直腸指診、血清PSA測(cè)定、人乳頭狀瘤病毒感染有助于確診;經(jīng)直腸超聲檢查、CT、磁共振成像(MRI)檢查、前列腺穿刺活檢病理檢查、全身骨掃描等有助于明確診斷。
【防治措施與用藥】
前列腺癌治療應(yīng)結(jié)合腫瘤分期、患者身體狀況酌情綜合考慮。①等待觀察：適用于T1a(A1)期局限性前列腺癌。②根治性前列腺切除術(shù)：適用于局限性前列腺癌患者，身體狀況較好，能耐受手術(shù)者，預(yù)期壽命大于10年。可選用激光手術(shù)或腹腔鏡下前列腺根治性切除術(shù)。③放射治療：包括外放射及內(nèi)放射。④激素治療。⑤化學(xué)藥物治療。
以下藥物療法供參考。
1.激素療法
己烯雌酚[保甲]1~3mg/d，口服，1次/d。甲地孕酮[保甲]40mg，口服，2~4次/d;或160mg，1次/d，3個(gè)月后改為維持量40mg，2次/d。尚有口服甲羥孕酮0.5g，1~2次/d，3個(gè)月后改為維持量0.5g，1次/d。服用這些藥物6~12個(gè)月后，血清睪丸酮水平又逐漸回升;但給予小劑量的己烯雌酚(0.1mg/d)，可以防止這種現(xiàn)象的發(fā)生。氟他胺[保乙]250mg，3次/d，飯后服用。與促黃體生成釋放激素(LHRH)聯(lián)用，本品應(yīng)先服3d。醋酸亮甲瑞林(利普安)[保乙]皮下注射，1mg/d。同類藥物尚有醋酸戈舍瑞林。應(yīng)用前者后血清睪丸酮暫時(shí)上升，使少數(shù)患者病情惡化，4周后又恢復(fù)至原有水平，然后降至去勢(shì)水平。主要不良反應(yīng)有性欲減退、面部潮紅及蕁麻疹等。少數(shù)人局部注射后皮下有硬結(jié)。
2.化學(xué)藥物治療
(1)AP方案多柔比星50~60mg/m2，靜脈注射，第1日;順鉑[保甲]50~60mg/m2，靜脈滴注，第3日，水化治療。3~4周重復(fù)，3~4周期，有效率約43%。
(2)AMP方案多柔比星50mg/m2，靜脈注射，第1日;絲裂霉素[保甲]10mg/m2，靜脈注射，第1日;氟尿嘧啶[保甲]750mg/m2，3周期，有效率50%。
(3)PE方案紫杉醇(泰素)[保乙]120mg/m2，靜脈滴注96h，第1~4日;雌莫司汀(癌腺治、雌二醇氮芥、磷雌氮芥)[保乙]600mg/(m2·d)，口服，第1~21日。每3周重復(fù)，3周期有效率為43%。
(4)VE方案長春堿[保乙]4mg/m2，靜脈注射，每周1次，連用6周;雌莫司汀[保乙]10mg/(kg·d)，分3次口服，第1~42日。每8周重復(fù)，2周期有效率為54%。
3.杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科與核醫(yī)學(xué)科、B超室等多學(xué)科共同協(xié)作，將125I放射微粒(低能γ射線)順利植入76歲患者的前列腺癌中，手術(shù)歷時(shí)2h，術(shù)后患者恢復(fù)順利，2周后即痊愈出院可借鑒。
本文摘自化工化學(xué)出版社出版，戴德銀、黃茂濤、張德云主編的《常見病用藥及診斷》。
1
