開放性眼外傷可通過(guò)局部清創(chuàng)縫合、抗生素治療、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、玻璃體切割手術(shù)、角膜移植手術(shù)等方式治療。開放性眼外傷通常由銳器刺傷、爆炸傷、交通事故、運(yùn)動(dòng)傷害、職業(yè)暴露等原因引起。
1、清創(chuàng)縫合：
早期徹底清創(chuàng)是治療關(guān)鍵，需在手術(shù)顯微鏡下清除眼內(nèi)異物及壞死組織。角膜裂傷采用10-0尼龍線間斷縫合，鞏膜傷口需分層縫合。術(shù)后需加壓包扎48小時(shí)防止房水滲漏，同時(shí)避免揉眼等動(dòng)作。
2、抗感染治療：
靜脈滴注左氧氟沙星聯(lián)合萬(wàn)古霉素預(yù)防感染，局部使用加替沙星滴眼液每小時(shí)一次。真菌感染高危患者可預(yù)防性使用伏立康唑。感染控制后改為口服莫西沙星維持治療2周，定期復(fù)查前房閃輝程度。
3、炎癥控制：
傷后72小時(shí)內(nèi)靜脈注射甲強(qiáng)龍沖擊治療，劑量按1mg/kg計(jì)算。局部使用醋酸潑尼松龍滴眼液每日4次，配合雙氯芬酸鈉滴眼液減輕前列腺素反應(yīng)。炎癥指標(biāo)正常后改為口服潑尼松序貫減量。
4、玻璃體手術(shù)：
適用于合并玻璃體積血或視網(wǎng)膜脫離者，采用23G微創(chuàng)玻璃體切割系統(tǒng)。術(shù)中需徹底清除血性玻璃體，對(duì)視網(wǎng)膜裂孔行激光光凝或冷凍治療。嚴(yán)重病例需硅油填充維持視網(wǎng)膜復(fù)位，術(shù)后保持俯臥位。
5、角膜移植：
全層角膜裂傷超過(guò)5mm需行穿透性角膜移植，采用新鮮供體角膜片。術(shù)中用10-0尼龍線連續(xù)縫合16針，術(shù)后使用環(huán)孢素滴眼液預(yù)防排斥反應(yīng)。移植片存活后需定期檢查內(nèi)皮細(xì)胞密度。
康復(fù)期需佩戴防護(hù)眼鏡3個(gè)月，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。每日補(bǔ)充維生素A 5000IU促進(jìn)上皮修復(fù)，增加深海魚類攝入補(bǔ)充ω-3脂肪酸。定期進(jìn)行視力訓(xùn)練改善調(diào)節(jié)功能，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查眼壓及眼底情況。出現(xiàn)眼紅、疼痛、視力下降等異常需立即就診。
