混合痔的診斷主要依據(jù)肛門(mén)視診、指診及肛門(mén)鏡檢查，需同時(shí)具備內(nèi)痔和外痔的臨床特征。典型表現(xiàn)包括排便出血、肛門(mén)腫物脫出、疼痛及瘙癢，可能伴有肛門(mén)潮濕或異物感。
1、肛門(mén)視診
通過(guò)觀察肛周皮膚可發(fā)現(xiàn)外痔部分，表現(xiàn)為肛緣皮下柔軟團(tuán)塊或靜脈曲張形成的紫暗色腫物。血栓性外痔可見(jiàn)局部皮膚緊張發(fā)亮伴觸痛，結(jié)締組織性外痔多呈皮贅樣增生。視診時(shí)需注意腫物大小、位置及是否合并肛裂、濕疹等并發(fā)癥。
2、直腸指診
檢查者戴手套涂抹潤(rùn)滑劑后，食指緩慢進(jìn)入肛管觸摸齒狀線附近。內(nèi)痔部分在未脫出時(shí)可能觸及柔軟黏膜隆起，嚴(yán)重者可捫及動(dòng)脈搏動(dòng)。指診可評(píng)估括約肌張力，排除直腸息肉、腫瘤等疾病，同時(shí)判斷是否存在肛乳頭肥大等伴隨病變。
3、肛門(mén)鏡檢查
將肛門(mén)鏡插入肛管后觀察齒狀線上方黏膜，內(nèi)痔表現(xiàn)為直腸下端黏膜充血、糜爛或潰瘍，按嚴(yán)重程度可分為黏膜隆起、出血性紫暗色團(tuán)塊或環(huán)形脫垂。檢查時(shí)囑患者做排便動(dòng)作有助于觀察痔核脫出情況，需記錄痔核數(shù)量、方位及出血點(diǎn)。
4、癥狀評(píng)估
典型癥狀包括無(wú)痛性便血，血液鮮紅且附著于糞便表面；痔核脫出初期可自行回納，后期需手法推回或持續(xù)脫垂；合并血栓形成時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛。需詳細(xì)詢問(wèn)病史，排除炎癥性腸病、直腸腫瘤等引起的類似癥狀，評(píng)估便秘、久坐等誘發(fā)因素。
5、鑒別診斷
需與直腸脫垂鑒別，后者黏膜皺襞呈同心圓排列；肛裂多伴排便刀割樣疼痛及哨兵痔；直腸息肉觸診有蒂且質(zhì)地較硬。對(duì)年齡超過(guò)40歲或有報(bào)警癥狀者，應(yīng)建議結(jié)腸鏡檢查排除惡性腫瘤。
確診混合痔后，輕度患者可通過(guò)增加膳食纖維攝入、保持規(guī)律排便習(xí)慣緩解癥狀，避免久坐久站。每日溫水坐浴有助于改善局部血液循環(huán)，出現(xiàn)持續(xù)出血或嵌頓痔需及時(shí)就醫(yī)。手術(shù)治療適用于Ⅲ度以上混合痔，具體方式需根據(jù)痔核形態(tài)及嚴(yán)重程度選擇，術(shù)后需注意肛門(mén)清潔以防感染。
