免疫治療在肺癌、黑色素瘤和腎細胞癌中效果最為顯著。這三種癌癥對免疫檢查點抑制劑的響應率較高，部分患者可獲得長期生存獲益。
1、非小細胞肺癌：
晚期非小細胞肺癌患者接受PD-1/PD-L1抑制劑治療后，客觀緩解率可達20%-45%。EGFR/ALK基因突變陰性患者更適合免疫單藥治療，而聯合化療可進一步提高療效。常見用藥包括程序性死亡受體-1抑制劑、程序性死亡配體-1抑制劑等。治療前需檢測腫瘤突變負荷和PD-L1表達水平，高表達患者預后更佳。治療期間需監(jiān)測免疫相關不良反應，如肺炎、結腸炎等。
2、惡性黑色素瘤：
轉移性黑色素瘤對CTLA-4抑制劑和PD-1抑制劑反應良好，五年生存率從不足10%提升至35%-50%。BRAF野生型患者優(yōu)先選擇免疫治療，突變陽性患者可考慮靶向聯合治療。用藥方案包括細胞毒性T淋巴細胞相關抗原-4抑制劑等。典型不良反應包括皮膚毒性、內分泌異常等。治療有效者可能出現假性進展，需通過持續(xù)影像學評估確認療效。
3、腎透明細胞癌：
晚期腎癌采用PD-1抑制劑聯合血管靶向藥物，客觀緩解率超過50%。國際轉移性腎癌數據庫聯盟中?；颊咧形粺o進展生存期可達11個月以上。常用治療方案包含程序性死亡受體-1抑制劑與血管內皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑組合。治療前需評估腫瘤微環(huán)境特征，存在大量腫瘤浸潤淋巴細胞者效果更優(yōu)。需特別關注高血壓、蛋白尿等血管相關不良反應。
免疫治療需建立個性化用藥方案，治療期間建議保持適度有氧運動如快走、游泳，每周3-5次，每次30分鐘。飲食宜選擇高蛋白、低脂食物，適量增加深海魚類、菌菇類攝入。保證每日7-8小時睡眠，避免過度勞累。定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能，出現持續(xù)發(fā)熱或嚴重腹瀉應及時就醫(yī)。心理方面可通過正念訓練緩解治療焦慮，家屬應給予充分情感支持。治療前后避免接種活疫苗，日常注意預防感染。
