嚴(yán)重腎積水可通過留置導(dǎo)尿管、輸尿管支架置入術(shù)、經(jīng)皮腎造瘺術(shù)、腎盂成形術(shù)、腎切除術(shù)等方式治療。腎積水通常由尿路結(jié)石、前列腺增生、輸尿管狹窄、膀胱功能障礙、先天性尿路畸形等原因引起。
1、導(dǎo)尿減壓：尿路梗阻急性期需立即留置導(dǎo)尿管引流尿液，適用于前列腺增生或神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的積水。操作需嚴(yán)格無菌，同時(shí)監(jiān)測尿量及腎功能指標(biāo)變化，導(dǎo)尿管留置時(shí)間一般不超過兩周。
2、支架置入：輸尿管支架能解除中段尿路梗阻，適合結(jié)石或外部壓迫引起的積水。采用記憶合金雙J管置入術(shù)，術(shù)后需定期復(fù)查支架位置，每3-6個(gè)月更換防止尿鹽沉積?？赡馨殡S尿頻尿急癥狀。
3、造瘺引流：經(jīng)皮腎造瘺適用于上尿路完全梗阻病例，在超聲引導(dǎo)下建立腎盂皮膚瘺道。需每日沖洗引流管保持通暢，記錄引流液性狀，該方法可為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件。
4、結(jié)構(gòu)重建：腎盂成形術(shù)治療先天性腎盂輸尿管連接部狹窄，采用Anderson-Hynes術(shù)式切除狹窄段后吻合。術(shù)前需評估分腎功能，術(shù)后放置支架管4-6周，成功率可達(dá)90%以上。
5、病腎切除：腎功能喪失且對側(cè)腎功能正常時(shí)考慮腎切除術(shù)，適用于結(jié)核腎、萎縮腎等終末期病變?？刹捎酶骨荤R或開放手術(shù)，術(shù)后需監(jiān)測對側(cè)腎臟代償情況，警惕蛋白尿發(fā)生。
每日飲水量應(yīng)維持在2000-3000ml，避免高草酸飲食如菠菜堅(jiān)果，限制鈉鹽攝入預(yù)防水腫。適度進(jìn)行快走游泳等有氧運(yùn)動，避免劇烈跑跳加重腎臟負(fù)擔(dān)。定期復(fù)查泌尿系超聲和腎功能，觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱腰痛需立即就醫(yī)。長期積水患者建議每半年檢查尿常規(guī)和腎臟核素掃描，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能損害。
