脂肪肝可能發(fā)展為肝癌，但這一過程通常需要經(jīng)歷長(zhǎng)期慢性炎癥和肝纖維化階段。單純性脂肪肝屬于可逆性病變，及時(shí)干預(yù)可阻斷病情進(jìn)展。
脂肪肝發(fā)展為肝癌的病理過程：
非酒精性脂肪性肝病進(jìn)展為肝癌通常經(jīng)歷三個(gè)階段：脂肪性肝炎階段表現(xiàn)為肝細(xì)胞損傷和炎癥反應(yīng)，此時(shí)轉(zhuǎn)氨酶可能升高；肝纖維化階段會(huì)出現(xiàn)膠原蛋白沉積，通過超聲彈性成像可檢測(cè)肝臟硬度；肝硬化階段肝臟結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆改變，肝癌風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。臨床數(shù)據(jù)顯示，從單純脂肪肝發(fā)展到肝癌的平均時(shí)間約需15-20年，年轉(zhuǎn)化率約為0.5%-2%。
高危轉(zhuǎn)化因素識(shí)別：
合并代謝綜合征的患者風(fēng)險(xiǎn)升高3-5倍，特別是空腹血糖超過7mmol/L或糖化血紅蛋白大于6.5%的人群。肝臟瞬時(shí)彈性檢測(cè)顯示硬度值≥9.5kPa時(shí)，提示已存在顯著纖維化。基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)PNPLA3基因rs738409位點(diǎn)突變者，肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2.3倍。長(zhǎng)期飲酒者即使每日攝入酒精量超過20克，也會(huì)加速疾病進(jìn)展。
預(yù)防性干預(yù)措施：
體重管理方面建議半年內(nèi)減重7%-10%，腰圍控制在男性90cm、女性85cm以內(nèi)。運(yùn)動(dòng)處方推薦每周300分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，配合抗阻訓(xùn)練每周2次。飲食采用地中海飲食模式，每日膳食纖維攝入不低于25克，限制果糖攝入在25克以下。對(duì)于合并2型糖尿病患者，二甲雙胍可改善胰島素抵抗，維生素Eα-生育酚適用于無糖尿病的非酒精性脂肪性肝炎患者。
定期監(jiān)測(cè)是預(yù)防惡化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建議每6個(gè)月進(jìn)行肝臟超聲和甲胎蛋白檢測(cè)，高危人群需每12個(gè)月接受增強(qiáng)CT或核磁共振檢查。生活方式調(diào)整配合必要醫(yī)療干預(yù)，可使80%早期脂肪肝患者實(shí)現(xiàn)病情逆轉(zhuǎn)。合并肝纖維化患者通過規(guī)范治療，也能有效延緩疾病進(jìn)展速度。建立包含肝病科、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科的多學(xué)科管理模式，能顯著改善患者預(yù)后。
