胎兒母輸血綜合征可能由胎盤(pán)血管異常、臍帶異常、母體創(chuàng)傷、妊娠期高血壓疾病、胎兒貧血等原因引起。
1、胎盤(pán)血管異常：
胎盤(pán)絨毛膜血管瘤或胎盤(pán)血管畸形可能導(dǎo)致胎兒血液通過(guò)異常通道進(jìn)入母體循環(huán)。這類結(jié)構(gòu)性病變?cè)谠衅诔暀z查中可能被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為胎盤(pán)局部回聲異常。妊娠中晚期需密切監(jiān)測(cè)胎兒血流動(dòng)力學(xué)變化，必要時(shí)采取宮內(nèi)輸血等干預(yù)措施。
2、臍帶異常：
臍帶帆狀附著或臍帶血管前置時(shí)，臍血管缺乏華通膠保護(hù)，容易因?qū)m縮壓迫破裂出血。這種情況在雙胎妊娠中發(fā)生率較高，產(chǎn)前超聲檢查可見(jiàn)臍帶插入點(diǎn)異常。臨床處理需根據(jù)出血量選擇期待治療或提前終止妊娠。
3、母體創(chuàng)傷：
腹部撞擊、墜落等外力作用可能造成胎盤(pán)剝離或絨毛膜下血腫，導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞通過(guò)破損的胎盤(pán)屏障進(jìn)入母體。創(chuàng)傷后需立即進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，連續(xù)監(jiān)測(cè)母血甲胎蛋白和游離胎兒DNA水平變化。
4、妊娠期高血壓疾?。?/h3>
子癇前期患者胎盤(pán)灌注不足可能引發(fā)絨毛間隙出血，伴隨血管內(nèi)皮損傷會(huì)促進(jìn)胎兒紅細(xì)胞滲漏。這類患者可能出現(xiàn)進(jìn)行性加重的胎兒生長(zhǎng)受限，治療需控制血壓同時(shí)評(píng)估胎兒貧血程度，嚴(yán)重時(shí)需考慮提前分娩。
5、胎兒貧血：
胎兒溶血性疾病或遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等血液系統(tǒng)異常時(shí)，胎兒紅細(xì)胞脆性增加更易通過(guò)胎盤(pán)屏障。這類情況常伴隨胎兒水腫和大腦中動(dòng)脈血流速度增快，確診需通過(guò)臍帶穿刺獲取胎兒血樣檢測(cè)。
孕期應(yīng)規(guī)律產(chǎn)檢，通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)胎盤(pán)結(jié)構(gòu)和臍血流情況。出現(xiàn)不明原因胎動(dòng)減少或胎兒生長(zhǎng)遲緩時(shí)，建議及時(shí)進(jìn)行母血Kleihauer-Betke試驗(yàn)檢測(cè)胎兒紅細(xì)胞。日常生活中避免劇烈運(yùn)動(dòng)和腹部受壓，妊娠期高血壓患者需嚴(yán)格控鹽并保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。確診胎兒母輸血綜合征后，根據(jù)孕周和嚴(yán)重程度選擇宮內(nèi)輸血或適時(shí)終止妊娠，新生兒出生后需立即評(píng)估貧血程度并做好輸血準(zhǔn)備。
