羊水栓塞的急救流程主要包括保持氣道通暢、維持循環(huán)穩(wěn)定、糾正凝血功能障礙、緊急分娩處理、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作五個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
1、氣道管理：
立即給予高流量氧氣吸入，必要時(shí)行氣管插管機(jī)械通氣。羊水栓塞患者常突發(fā)呼吸困難甚至呼吸驟停，血氧飽和度監(jiān)測(cè)顯示快速下降，需確保氧合指數(shù)維持在300毫米汞柱以上。床頭抬高30度可減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)準(zhǔn)備負(fù)壓吸引設(shè)備清除呼吸道分泌物。
2、循環(huán)支持：
快速建立兩條靜脈通路，首選中心靜脈置管監(jiān)測(cè)CVP。使用腎上腺素0.1-0.5微克/千克/分鐘維持血壓，晶體液復(fù)蘇時(shí)限制入量在2000毫升內(nèi)以防肺水腫。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)關(guān)注ST段改變，出現(xiàn)心搏驟停立即啟動(dòng)高級(jí)生命支持流程。
3、凝血糾正：
緊急輸注冷沉淀10單位、纖維蛋白原2-4克，每4小時(shí)復(fù)查凝血四項(xiàng)。DIC階段需維持血小板＞50×10?/L，新鮮冰凍血漿15毫升/千克可補(bǔ)充凝血因子。床旁血栓彈力圖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)成分輸血，禁用肝素等抗凝藥物。
4、分娩處理：
胎兒存活狀態(tài)下5分鐘內(nèi)完成緊急剖宮產(chǎn)，全麻優(yōu)于椎管內(nèi)麻醉。產(chǎn)后立即行子宮動(dòng)脈栓塞或B-Lynch縫合控制出血，必要時(shí)切除子宮。胎盤娩出后靜脈注射縮宮素40單位，持續(xù)宮底按摩預(yù)防弛緩性出血。
5、團(tuán)隊(duì)協(xié)作：
啟動(dòng)產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，麻醉科負(fù)責(zé)循環(huán)管理，輸血科保障血制品供應(yīng)，ICU準(zhǔn)備ECMO備用。每30分鐘記錄生命體征變化，檢驗(yàn)科優(yōu)先處理血?dú)夥治龊湍δ軝z測(cè)。與家屬溝通時(shí)明確病情的兇險(xiǎn)性和搶救措施。
預(yù)防性措施包括產(chǎn)程中避免宮縮過強(qiáng)，有高危因素者提前備血。搶救成功后轉(zhuǎn)入ICU持續(xù)監(jiān)測(cè)72小時(shí)，重點(diǎn)觀察尿量和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?？祻?fù)期需篩查垂體功能，補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素和甲狀腺素。心理干預(yù)應(yīng)覆蓋患者及家屬，產(chǎn)后抑郁篩查需持續(xù)至分娩后6個(gè)月。哺乳期用藥選擇需兼顧母嬰安全，低分子肝素抗凝治療通?？沙掷m(xù)至產(chǎn)后6周。
