藥物治療
l)利尿劑:
袢利尿劑、噻嗪類和美托拉宗(見表3)
利尿劑的使用
初始的利尿方法
·袢利尿劑或噻嗪類，通常與轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用
·當(dāng)腎小球?yàn)V過率≤30ml/min，不能使用噻嗪類，除非與袢利尿劑合用，發(fā)揮其協(xié)同作用時(shí)
反應(yīng)欠佳時(shí)
(l)聯(lián)合使用袢利尿劑和噻嗪類
(2)增加利尿劑的劑量
(3)持續(xù)性水鈉潴留時(shí)，使用袢利劑一天二次。
(4)嚴(yán)重心衰時(shí)密切監(jiān)視肌苷和電解質(zhì)的情況下加用美托拉宗或小劑量安體舒通(25~50mg)
保鉀利尿劑，三氨蝶啶、阿米羅利、安體舒通
①僅在使用ACEI和利尿劑后出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)應(yīng)用
②補(bǔ)鉀無效時(shí)
③使用小劑量一周的用藥方式
當(dāng)水鈉潴留存在，表現(xiàn)為肺淤血或外周水腫時(shí)，利尿劑是系統(tǒng)治療的基本藥物。如果可能的話、利尿劑應(yīng)與轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，拌利尿劑、噴噴類以及美托拉宗適用于心衰治療的所有階段。輕度心衰可以使用一個(gè)噻嗪 類利尿劑，當(dāng)心衰惡化時(shí)常常需要使用一個(gè)袢利尿劑。當(dāng)腎小球?yàn)V過率小于30ml/min，噻嗪類利尿劑很少有效，這種情況常見于老年心衰病人。在重心衰患者，噻嗪類利尿劑與神利尿劑有協(xié)同作用，?？陕?lián)合使用。就其效果和付作用來講，二者聯(lián)合用藥優(yōu)于單獨(dú)增加袢利尿劑的劑量。美托拉宗是一個(gè)強(qiáng)的利尿藥物，常作為最終的手段來補(bǔ)充袢利尿劑的不足。
表3 口服利尿劑的劑量及副作用
初始劑量 每日建議的最大劑量(mg) 主要副作用
袢和尿劑
速尿 20~40 250 低鉀北鈉、低鎂
布美它尼 0.5~1.0 5-10 高尿酸血癥LDL升高
利尿酸
噻嗪類 50 400 膽固醇酸堿失衡
雙氫克尿噻 25 50-75
美托拉宗 2.5
保鉀利尿劑 +ACEI- ACEI+ACEI -ACEI
阿米羅利 2.5-5 20-40 高鉀血癥、潮紅
氨體喋啶 25-50 100-200
安體舒通 12.5-25 50-100 男子女性乳房化
保鉀利尿利
絕大多數(shù)使用利尿劑治療心衰的病人常同時(shí)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，盡管最近的對照研究提示每天小于50mg的小劑量安體舒通與轉(zhuǎn)換酶抑制劑和袢利尿劑同時(shí)使用不常引起高鉀血癥，可以安全用于心衰的治療，但一般認(rèn)為保鉀利尿劑不應(yīng)與轉(zhuǎn)換酶抑制劑常規(guī)同時(shí)服用。需要提出，無論是否使用ACEI，若病人出現(xiàn)持續(xù)性低鉀血癥，則需要使用保鉀利尿劑如氨苯喋啶，阿米羅利、安體舒通等以預(yù)防和治療利尿劑導(dǎo)致的低鉀血癥。在使用利尿劑的治療過程中，口服補(bǔ)鉀很少能有效的維持體內(nèi)的鉀儲備，因此該療法在預(yù)防心衰治療過程中的鉀缺失還沒有肯定的地位。在病人沒有服用人CEI類藥物，保鉀利尿劑可以用于心衰的治療，來防止出現(xiàn)低鉀血癥。袢利尿劑與ACEI合用時(shí)，保鉀利尿劑和其它類利尿劑聯(lián)合作用，偶爾可以用于克服持續(xù)存在的低鉀血癥。在嚴(yán)重心衰，無低鉀血癥存在的情況下，在ACEI和利尿劑基礎(chǔ)上加用小劑量的安體舒通有益于心衰治療。
當(dāng)使用保鉀利尿劑治療心衰時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測肌苷及血鉀的濃度，臨床上可行的方法是治療初期每5-7天測定血肌苷及血鉀水平，直到其水平穩(wěn)定，然后改為每3月測定一次，最后間隔半年測定一次。應(yīng)堅(jiān)持使用小劑量的安體舒通，而避免大劑量應(yīng)用。
小編結(jié)語:
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