結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，主要累及肺部但可侵犯全身器官，常見表現(xiàn)有咳嗽、低熱、盜汗等。結(jié)核病主要通過呼吸道傳播，防控需結(jié)合早期診斷、規(guī)范治療和公共衛(wèi)生干預(yù)。
1、病原學(xué)特征
結(jié)核分枝桿菌屬于抗酸桿菌，生長緩慢且對(duì)干燥環(huán)境有較強(qiáng)抵抗力。該菌可通過飛沫核在空氣中懸浮數(shù)小時(shí)，感染者咳嗽、打噴嚏時(shí)釋放的含菌微粒是主要傳播源。細(xì)菌進(jìn)入人體后可在肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)長期存活，形成潛伏感染狀態(tài)。
2、感染途徑
呼吸道傳播是結(jié)核病最主要的感染方式，吸入含菌飛沫后是否發(fā)病取決于細(xì)菌毒力和宿主免疫力。少數(shù)情況下可通過消化道攝入未滅菌牛奶導(dǎo)致腸結(jié)核，或經(jīng)皮膚傷口感染引起皮膚結(jié)核。母嬰垂直傳播概率較低但可能引起先天性結(jié)核。
3、病理變化
典型病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)形成和干酪樣壞死。初期表現(xiàn)為滲出性炎癥，隨后上皮樣細(xì)胞和朗漢斯巨細(xì)胞聚集形成肉芽腫，中心區(qū)域發(fā)生壞死液化。肺部原發(fā)灶常見于上葉尖后段，愈合后可能鈣化形成戈氏病灶。
4、臨床表現(xiàn)
肺結(jié)核患者多出現(xiàn)持續(xù)兩周以上的咳嗽咳痰，可伴咯血和胸痛。全身癥狀包括午后低熱、夜間盜汗、消瘦乏力。肺外結(jié)核依據(jù)受累器官不同表現(xiàn)各異，如淋巴結(jié)結(jié)核出現(xiàn)無痛性腫大，結(jié)核性腦膜炎有頭痛嘔吐。
5、診斷治療
痰涂片抗酸染色和結(jié)核菌培養(yǎng)是確診依據(jù)，分子檢測(cè)技術(shù)可快速診斷。標(biāo)準(zhǔn)治療方案包含異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等藥物聯(lián)合使用，全程治療需6-9個(gè)月。耐藥結(jié)核需根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整二線藥物組合。
結(jié)核病患者應(yīng)保持居室通風(fēng)良好，咳嗽時(shí)用紙巾遮掩口鼻。飲食需保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素A、D和鋅元素。治療期間定期復(fù)查肝腎功能，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)篩查，高危人群可考慮預(yù)防性用藥。完成全程規(guī)范治療是避免復(fù)發(fā)和耐藥的關(guān)鍵。
