左肺上葉結(jié)節(jié)相對(duì)危險(xiǎn)主要與其解剖位置特殊、惡性概率較高、早期癥狀隱匿等因素有關(guān)。左肺上葉結(jié)節(jié)可能由原發(fā)性肺癌、轉(zhuǎn)移性腫瘤、結(jié)核球、炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等原因引起，需結(jié)合影像學(xué)特征綜合評(píng)估。
1、解剖位置特殊
左肺上葉緊鄰主動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈等重要血管，該區(qū)域結(jié)節(jié)若為惡性，易侵犯縱隔結(jié)構(gòu)或發(fā)生早期轉(zhuǎn)移。支氣管解剖角度較陡，導(dǎo)致該區(qū)域結(jié)節(jié)在支氣管鏡檢查時(shí)取材難度較大，可能延誤病理診斷。部分靠近胸膜頂?shù)慕Y(jié)節(jié)還可能引起Pancoast綜合征。
2、惡性概率較高
臨床統(tǒng)計(jì)中左肺上葉腺癌發(fā)生率明顯高于其他肺葉，尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)存在持續(xù)增長(zhǎng)傾向。該區(qū)域淋巴引流豐富，腫瘤細(xì)胞易經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)。吸煙患者在該肺葉出現(xiàn)的實(shí)性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)較其他部位增加。
3、癥狀隱匿
左肺上葉結(jié)節(jié)早期多無(wú)咳嗽、咯血等典型癥狀，部分患者僅表現(xiàn)為模糊的胸背痛。結(jié)節(jié)靠近肺尖時(shí)可能壓迫臂叢神經(jīng)，但疼痛常被誤認(rèn)為肩周炎。部分靠近氣管的結(jié)節(jié)可能在常規(guī)胸片中因鎖骨重疊而漏診。
4、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)大
該區(qū)域惡性腫瘤易通過(guò)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至主動(dòng)脈弓下、主肺動(dòng)脈窗等關(guān)鍵區(qū)域。血行轉(zhuǎn)移時(shí)可經(jīng)肺靜脈直接進(jìn)入體循環(huán)，較下葉結(jié)節(jié)更早出現(xiàn)腦、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。部分特殊類(lèi)型腫瘤如肺上溝瘤具有局部侵襲特性。
5、治療難度高
左肺上葉切除術(shù)需處理較多血管分支，手術(shù)難度大于其他肺葉切除?？拷伍T(mén)的結(jié)節(jié)可能需行支氣管袖狀切除等復(fù)雜術(shù)式。放療時(shí)因鄰近心臟、食管等器官，放射劑量控制要求更嚴(yán)格。
發(fā)現(xiàn)左肺上葉結(jié)節(jié)應(yīng)定期進(jìn)行低劑量CT隨訪，觀察結(jié)節(jié)大小、密度及邊緣特征。避免吸煙及接觸二手煙，減少?gòu)N房油煙吸入。保持適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肺功能儲(chǔ)備，出現(xiàn)不明原因胸背痛或聲音嘶啞應(yīng)及時(shí)就診。飲食注意補(bǔ)充維生素A和硒等抗氧化營(yíng)養(yǎng)素，控制紅肉及加工肉制品攝入。
