急性闌尾炎可通過病史采集、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、腹腔鏡檢查等方式診斷。闌尾炎通常由闌尾管腔阻塞、細(xì)菌感染、淋巴濾泡增生、糞石嵌頓、胃腸功能紊亂等原因引起。
1、病史采集
醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者腹痛起始時間、疼痛部位轉(zhuǎn)移特點、伴隨癥狀如惡心嘔吐等。典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，初期出現(xiàn)臍周或上腹部疼痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)宵c區(qū)域。需了解有無發(fā)熱、食欲減退、腹瀉或便秘等消化系統(tǒng)癥狀。
2、體格檢查
重點檢查右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛及反跳痛，可能出現(xiàn)腹肌緊張等腹膜刺激征。常用檢查手法包括結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗等特殊體征檢查。兒童及孕婦因解剖位置變化可能出現(xiàn)非典型壓痛部位。
3、實驗室檢查
血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)上升。尿液檢查主要用于鑒別泌尿系統(tǒng)疾病。嚴(yán)重感染者可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，需進行血氣分析評估全身炎癥反應(yīng)程度。
4、影像學(xué)檢查
腹部超聲可觀察闌尾增粗、周圍滲出等表現(xiàn)，對兒童及孕婦診斷價值較高。CT檢查能清晰顯示闌尾形態(tài)及周圍膿腫形成，診斷準(zhǔn)確率超過90%。X線檢查主要用于排除腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥。
5、腹腔鏡檢查
對于診斷困難病例可采用診斷性腹腔鏡，直觀觀察闌尾充血水腫、化膿壞死等病變程度。該方法兼具診斷與治療功能，發(fā)現(xiàn)病變后可立即進行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。需注意心肺功能評估等手術(shù)禁忌證。
確診急性闌尾炎后需禁食并靜脈補液，根據(jù)病情選擇抗生素治療或手術(shù)切除。術(shù)后應(yīng)逐步恢復(fù)飲食，從流質(zhì)過渡到普食，避免辛辣刺激食物。兩周內(nèi)限制劇烈運動，保持切口清潔干燥，定期復(fù)查血常規(guī)觀察感染指標(biāo)變化。出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫等異常情況需及時就醫(yī)。
