肝硬化失代償期與代償期的核心區(qū)別在于肝臟功能是否能夠代償維持正常生理活動。代償期患者肝功能尚可部分代償，癥狀輕微；失代償期則出現(xiàn)明顯肝功能衰竭及相關(guān)并發(fā)癥。
代償期特點
肝臟雖存在纖維化，但剩余肝細胞仍能維持基礎(chǔ)代謝功能。患者可能僅表現(xiàn)為輕度乏力、食欲減退或無癥狀，肝功能檢查顯示轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，白蛋白和凝血功能基本正常。影像學可見肝臟形態(tài)改變，但無腹水、肝性腦病等表現(xiàn)。此階段治療以病因控制為主，如抗病毒治療乙肝肝硬化、戒酒改善酒精性肝硬化，同時需補充維生素B族、復方甘草酸苷等保肝藥物。
失代償期特征
肝臟功能無法滿足機體需求，伴隨門靜脈高壓和肝功能衰竭。典型表現(xiàn)包括腹水最常見、食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病血氨升高導致意識障礙、黃疸膽紅素代謝障礙。實驗室檢查顯示白蛋白低于30g/L、凝血酶原時間延長超過3秒。此階段需緊急處理并發(fā)癥，如利尿劑螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米控制腹水，普萘洛爾降低門脈壓力，乳果糖減少腸源性毒素吸收。終末期需考慮肝移植。
關(guān)鍵鑒別點
代償期患者5年生存率可達80%以上，而失代償期降至20%-30%。臨床通過Child-Pugh分級評估：代償期多屬A級5-6分，失代償期為B級7-9分或C級10-15分。出現(xiàn)任意一項主要并發(fā)癥腹水、出血、腦病即判定進入失代償期。定期胃鏡篩查靜脈曲張、監(jiān)測甲胎蛋白對早期發(fā)現(xiàn)病情進展至關(guān)重要。
