孕產(chǎn)婦VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可通過臨床評(píng)分量表、病史篩查、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、影像學(xué)評(píng)估等方式進(jìn)行。
1、量表評(píng)估：
采用Wells評(píng)分、Caprini評(píng)分等標(biāo)準(zhǔn)化工具量化風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期專用RCOG評(píng)分系統(tǒng)納入年齡、BMI、多胎妊娠等11項(xiàng)參數(shù)，總分≥4分需藥物預(yù)防。產(chǎn)后階段重點(diǎn)評(píng)估剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等危險(xiǎn)因素。
2、病史篩查：
詳細(xì)采集個(gè)人VTE史、家族遺傳性血栓病史及易栓癥檢測(cè)結(jié)果。既往發(fā)生過深靜脈血栓的孕婦復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合征等自身免疫疾病需特別關(guān)注。
3、體格檢查：
重點(diǎn)觀察下肢不對(duì)稱水腫、皮溫升高及壓痛等體征。單側(cè)小腿周徑較對(duì)側(cè)增加＞3cm提示深靜脈血栓可能。妊娠期生理性水腫需與病理性水腫進(jìn)行鑒別。
4、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：
D-二聚體檢測(cè)特異性較低但陰性結(jié)果可排除急性VTE。易栓癥篩查包括蛋白C/S、抗凝血酶Ⅲ等指標(biāo)。血小板計(jì)數(shù)異常需警惕肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥風(fēng)險(xiǎn)。
5、影像學(xué)評(píng)估：
下肢靜脈加壓超聲為首選無創(chuàng)檢查，敏感度達(dá)95%。CT肺動(dòng)脈造影適用于疑似肺栓塞病例，胎兒輻射暴露量控制在50mGy以下。MR靜脈造影可安全用于碘造影劑過敏者。
建議孕產(chǎn)婦每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、凱格爾運(yùn)動(dòng)等低強(qiáng)度訓(xùn)練，飲食中增加三文魚、亞麻籽等富含ω-3脂肪酸的食物。高風(fēng)險(xiǎn)人群需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用低分子肝素預(yù)防，產(chǎn)后彈力襪應(yīng)持續(xù)穿戴至產(chǎn)后6周。哺乳期抗凝治療可選擇華法林或達(dá)比加群酯，需定期監(jiān)測(cè)凝血功能。出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、胸痛或咯血等癥狀時(shí)需立即急診就醫(yī)。
