胰腺癌患者嘔吐物呈黑色通常提示上消化道出血，可能由腫瘤侵犯胃十二指腸、食管靜脈曲張破裂、凝血功能障礙等因素引起。黑色嘔吐物醫(yī)學(xué)稱(chēng)“咖啡樣嘔吐物”是血液經(jīng)胃酸作用后的特征性表現(xiàn)，需緊急處理。
1、腫瘤侵犯：
胰腺癌進(jìn)展期可能直接侵犯胃或十二指腸壁血管，導(dǎo)致黏膜糜爛出血。血液在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，血紅蛋白與胃酸反應(yīng)形成酸化正鐵血紅蛋白，使嘔吐物呈現(xiàn)咖啡渣樣黑色。此類(lèi)出血常伴隨腹痛加重、血紅蛋白進(jìn)行性下降。
2、門(mén)脈高壓：
胰腺癌壓迫門(mén)靜脈或脾靜脈可引發(fā)門(mén)脈高壓，繼發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血。血液在消化道內(nèi)氧化后呈柏油樣黑色，多伴有脾腫大、腹水等體征。靜脈曲張出血量通常較大，易導(dǎo)致失血性休克。
3、凝血異常：
晚期胰腺癌常合并肝功能損害或彌散性血管內(nèi)凝血DIC，凝血因子合成不足導(dǎo)致自發(fā)性出血。這類(lèi)出血可能表現(xiàn)為彌漫性黏膜滲血，嘔吐物中可見(jiàn)黑色血塊混合胃內(nèi)容物。
4、應(yīng)激性潰瘍：
癌癥引發(fā)的應(yīng)激狀態(tài)及化療藥物刺激，可誘發(fā)急性胃黏膜病變。潰瘍面出血量較少時(shí)，血液與胃酸混合后經(jīng)嘔吐排出呈深褐色，可能伴有反酸、燒心等非特異性癥狀。
5、藥物因素：
長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥或抗凝藥物可能加重消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。尤其合并血小板減少時(shí)，輕微黏膜損傷即可導(dǎo)致滲血，嘔吐物顏色取決于出血速度和胃排空時(shí)間。
出現(xiàn)黑色嘔吐物需立即禁食并急診就醫(yī)，通過(guò)胃鏡明確出血部位。治療包括靜脈用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物如奧曲肽控制出血，必要時(shí)行內(nèi)鏡下止血或血管介入治療。日常護(hù)理需避免粗糙飲食，監(jiān)測(cè)血壓和心率變化，記錄嘔吐物性狀和頻次。營(yíng)養(yǎng)支持建議選擇低脂半流質(zhì)，少量多餐補(bǔ)充易吸收蛋白質(zhì)如乳清蛋白粉，同時(shí)需糾正貧血并預(yù)防吸入性肺炎。
