直腸造瘺術是一種通過手術在腹壁建立人工腸道開口的外科治療方式，主要用于解決直腸或肛門功能喪失問題。手術方式主要有永久性造瘺、臨時性造瘺、雙腔造瘺、單腔造瘺、預防性造瘺五種。
1、永久性造瘺：
適用于直腸癌根治術后或肛門功能永久喪失患者。手術將乙狀結腸或降結腸末端永久固定于腹壁，形成人工肛門。術后需長期使用造口袋收集排泄物，可能伴隨造口周圍皮炎、造口狹窄等并發(fā)癥。患者需接受造口護理培訓，定期復查評估造口狀態(tài)。
2、臨時性造瘺：
常用于直腸外傷、炎癥性腸病急性期等需腸道休息的情況。手術在病變近端建立臨時性造口，待原發(fā)疾病治愈后可通過二次手術還納。臨時造瘺期間可能出現電解質紊亂、營養(yǎng)吸收障礙，需密切監(jiān)測水電解質平衡并調整飲食結構。
3、雙腔造瘺：
多用于急診腸梗阻減壓，將腸管U形外置形成近端和遠端兩個開口。近端造口用于排泄，遠端可進行灌洗或給藥。這種術式易發(fā)生造口回縮、腸管壞死，術后需觀察造口血運情況，必要時行造口重建術。
4、單腔造瘺：
常見于直腸癌Miles術后，將結腸斷端單口外置。術后早期可能出現造口水腫、出血，需使用透明造口袋便于觀察。單腔造瘺排便不受控制，需指導患者規(guī)律排放，避免造口袋過滿導致滲漏。
5、預防性造瘺：
針對高風險直腸吻合術患者，在吻合口近端建立保護性造口降低吻合口瘺風險。通常選擇回腸末端造瘺，術后3-6個月經造影確認吻合口愈合后可還納。這類造瘺需特別注意高位腸液對皮膚刺激，需選用防逆流造口器材。
直腸造瘺術后康復需建立個體化護理方案。飲食上采用低渣高蛋白原則，分次攝入充足水分，避免產氣及高纖維食物。日?；顒訒r使用造口腰帶固定，游泳等特殊活動前更換防水造口袋。心理適應期可加入造口患者互助組織，醫(yī)護人員需定期隨訪指導造口護理技巧，及時發(fā)現造口旁疝、脫垂等遠期并發(fā)癥。術后3個月內避免提重物，咳嗽時用手按壓造口周圍減少腹壓沖擊。
