食管癌放療后食管狹窄可通過球囊擴(kuò)張術(shù)、支架置入術(shù)、藥物治療等方式改善。該并發(fā)癥通常由放射線損傷、局部纖維化、炎癥反應(yīng)等因素引起。
球囊擴(kuò)張術(shù)是首選治療方式，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下將球囊導(dǎo)管置入狹窄段，通過機(jī)械擴(kuò)張恢復(fù)管腔通暢。操作創(chuàng)傷小，但可能需要多次重復(fù)治療。術(shù)后可能出現(xiàn)胸骨后疼痛或少量出血，通常1-2天可緩解。
金屬支架置入適用于反復(fù)擴(kuò)張無效的頑固性狹窄。覆膜支架能有效維持管腔直徑，但存在移位、再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。鎳鈦合金支架具有形狀記憶特性，能更好適應(yīng)食管蠕動(dòng)。支架置入后需調(diào)整飲食質(zhì)地，避免硬質(zhì)食物導(dǎo)致支架堵塞。
藥物治療主要針對伴隨的炎癥反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素可減輕局部水腫，質(zhì)子泵抑制劑能預(yù)防反流性食管炎。部分患者可配合使用促進(jìn)黏膜修復(fù)的膠體鉍劑。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。
營養(yǎng)支持是重要輔助手段。建議選擇高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)通過鼻飼管或胃造瘺補(bǔ)充營養(yǎng)。吞咽訓(xùn)練有助于改善進(jìn)食功能，需由康復(fù)師指導(dǎo)進(jìn)行分級(jí)練習(xí)。
對于極少數(shù)完全閉塞病例，可能需要手術(shù)重建消化道。結(jié)腸代食管術(shù)或空腸間置術(shù)能恢復(fù)進(jìn)食通道，但手術(shù)創(chuàng)傷較大。建議在三級(jí)甲等醫(yī)院胸外科評(píng)估手術(shù)指征。
