膀胱輸尿管反流可通過(guò)生活干預(yù)、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。膀胱輸尿管反流通常由先天性發(fā)育異常、尿路感染、膀胱功能障礙、神經(jīng)源性膀胱、輸尿管開(kāi)口異常等原因引起。
1、生活干預(yù)
定時(shí)排尿有助于減少膀胱內(nèi)壓力，避免尿液滯留。增加每日飲水量可稀釋尿液，降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。避免憋尿和便秘，減少腹壓增高對(duì)膀胱的影響。嬰幼兒可采用雙排尿法，即排尿后等待幾分鐘再次嘗試排尿。夜間適當(dāng)抬高床頭可能減少反流發(fā)生。
2、藥物治療
抗生素預(yù)防適用于兒童輕度反流或術(shù)后患者，常用藥物包括阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克洛、復(fù)方磺胺甲惡唑等?？鼓憠A能藥物如奧昔布寧可改善膀胱過(guò)度活動(dòng)。對(duì)于合并尿路感染的患者，需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。長(zhǎng)期預(yù)防性用藥需定期評(píng)估腎功能和反流程度。藥物使用必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
3、內(nèi)鏡治療
內(nèi)鏡下注射治療適用于Ⅱ-Ⅳ度反流，常用注射材料為透明質(zhì)酸/聚糖酐復(fù)合物。手術(shù)在膀胱鏡下進(jìn)行，通過(guò)輸尿管開(kāi)口處注射增加黏膜下隧道長(zhǎng)度。該治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但可能存在注射材料移位或需要重復(fù)治療的情況。術(shù)后需定期復(fù)查超聲和排尿性膀胱尿道造影評(píng)估效果。
4、開(kāi)放手術(shù)
開(kāi)放手術(shù)適用于重度反流或內(nèi)鏡治療失敗者，常見(jiàn)術(shù)式有Lich-Gregoir術(shù)和Politano-Leadbetter術(shù)。手術(shù)通過(guò)重建輸尿管膀胱連接部，延長(zhǎng)黏膜下隧道長(zhǎng)度。術(shù)后需要留置導(dǎo)尿管和輸尿管支架，住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。開(kāi)放手術(shù)成功率較高，但存在出血、感染、輸尿管狹窄等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
5、腹腔鏡手術(shù)
腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，技術(shù)成熟的醫(yī)療中心可開(kāi)展。手術(shù)原理與開(kāi)放手術(shù)相同，通過(guò)腹腔鏡器械完成輸尿管再植。術(shù)后并發(fā)癥與開(kāi)放手術(shù)相似，但發(fā)生率相對(duì)較低。需要特殊注意的是，術(shù)后仍需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)腎功能和反流情況。
膀胱輸尿管反流患者日常應(yīng)注意保持會(huì)陰部清潔，避免尿路感染。飲食上保證足夠水分?jǐn)z入，限制咖啡因和碳酸飲料。規(guī)律進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練可能有助于改善膀胱功能。兒童患者家長(zhǎng)需定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和血壓變化。所有治療方式均需在泌尿外科醫(yī)生指導(dǎo)下選擇，并堅(jiān)持完成規(guī)定的隨訪計(jì)劃，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能的并發(fā)癥。
