兇險性前置胎盤的主要臨床表現(xiàn)有無痛性陰道流血、子宮收縮異常、胎位異常、貧血及休克。兇險性前置胎盤指胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口，屬于妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥。
1、無痛性流血：
妊娠中晚期突發(fā)無誘因、無痛性的陰道流血是典型表現(xiàn)。出血量可呈間歇性反復(fù)發(fā)作，色鮮紅，與子宮下段拉伸導(dǎo)致胎盤剝離有關(guān)。部分患者早期出血量少易被忽視，隨孕周增加出血風(fēng)險顯著上升。
2、子宮收縮異常：
因胎盤占據(jù)子宮下段空間，約30%患者出現(xiàn)宮縮乏力或強(qiáng)直性收縮。查體可觸及子宮下段飽滿或局部隆起，超聲顯示子宮下段肌層變薄，嚴(yán)重者發(fā)生子宮破裂。
3、胎位異常：
胎盤位置阻礙胎頭入盆，約60%病例合并臀位、橫位等異常胎位。產(chǎn)檢時胎先露高浮，胎心聽診位置偏高，超聲可明確胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口的范圍。
4、進(jìn)行性貧血：
反復(fù)陰道出血導(dǎo)致血紅蛋白進(jìn)行性下降，患者出現(xiàn)面色蒼白、乏力等貧血癥狀。重度貧血時血紅蛋白可低于60g/L，需緊急輸血糾正。
5、失血性休克：
短時間內(nèi)大量出血超過1000ml可引發(fā)休克，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷及意識模糊。多發(fā)生在臨產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)中，需立即搶救。
確診兇險性前置胎盤后應(yīng)絕對臥床休息，避免增加腹壓動作。飲食需加強(qiáng)高鐵食物如動物肝臟、瘦肉補(bǔ)充，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。建議提前選擇具備搶救條件的醫(yī)院待產(chǎn)，分娩方式以擇期剖宮產(chǎn)為主，術(shù)中可能需行子宮動脈栓塞或子宮切除術(shù)控制出血。產(chǎn)后需密切監(jiān)測出血量及生命體征，貧血患者需持續(xù)補(bǔ)充鐵劑2-3個月。
