上頜骨全切術(shù)是切除單側(cè)或雙側(cè)上頜骨的外科手術(shù)，適用于惡性腫瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷或放射性骨壞死等疾病。手術(shù)范圍可能包括部分眼眶底、鼻腔側(cè)壁及上頜竇結(jié)構(gòu)，術(shù)后需配合修復(fù)重建。
1、適應(yīng)癥：上頜骨全切術(shù)主要針對侵犯上頜骨的晚期口腔癌如鱗狀細(xì)胞癌、骨肉瘤等惡性腫瘤，以及無法保守治療的廣泛性骨髓炎。術(shù)前需通過CT或MRI評估腫瘤范圍，明確手術(shù)邊界。
2、手術(shù)方式：經(jīng)典術(shù)式包括Weber-Ferguson切口入路，配合上頜骨次全切除或全切除。重建可采用鈦網(wǎng)支架支撐面部輪廓，或利用游離腓骨瓣進(jìn)行功能性修復(fù)，恢復(fù)咀嚼和語言功能。
3、風(fēng)險(xiǎn)控制：術(shù)中需保護(hù)頸內(nèi)動脈和顱底結(jié)構(gòu)，避免腦脊液漏。術(shù)后可能出現(xiàn)眶內(nèi)容物下移導(dǎo)致復(fù)視，需通過定制贗復(fù)體或眼肌調(diào)整手術(shù)矯正。出血量常達(dá)800-1500ml，需備足血制品。
4、功能康復(fù)：術(shù)后6周開始贗復(fù)體佩戴訓(xùn)練，配合吞咽語言治療。種植牙修復(fù)需等待骨質(zhì)穩(wěn)定后實(shí)施，通常需6個(gè)月骨整合期。長期隨訪需監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)及咬合功能。
5、術(shù)后護(hù)理：鼻腔沖洗每日3次預(yù)防感染，軟食營養(yǎng)支持需持續(xù)3個(gè)月。面部冷敷減輕腫脹，避免擤鼻或劇烈運(yùn)動。心理干預(yù)需關(guān)注患者因容貌改變產(chǎn)生的社交恐懼。
術(shù)后需長期維持高蛋白飲食如魚肉、乳制品，配合口腔肌肉訓(xùn)練改善發(fā)音。漸進(jìn)式面部按摩可減輕瘢痕粘連，定制防曬方案保護(hù)移植皮瓣。每年需進(jìn)行牙科CBCT評估骨愈合情況，職業(yè)康復(fù)計(jì)劃幫助患者重返社會。
