直腸糜爛癌變風(fēng)險(xiǎn)與慢性炎癥刺激、病理類型等因素相關(guān)，可通過規(guī)范治療、定期隨訪降低風(fēng)險(xiǎn)。
輕度黏膜糜爛多由飲食刺激或感染引起，表現(xiàn)為排便疼痛或黏液便。此類病變癌變率低于1%，通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、口服益生菌可促進(jìn)黏膜修復(fù)。長期未愈的潰瘍性糜爛需警惕惡變可能。
單純性糜爛與異型增生存在本質(zhì)差異?；顧z發(fā)現(xiàn)腸上皮化生或低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變時(shí)，癌變風(fēng)險(xiǎn)升至3-5%。這類患者需每3個(gè)月復(fù)查腸鏡，必要時(shí)采用氬離子凝固術(shù)或黏膜切除術(shù)干預(yù)。
持續(xù)5年以上的直腸糜爛患者應(yīng)提高警惕。反復(fù)黏膜損傷修復(fù)過程可能誘發(fā)基因突變，尤其合并克羅恩病等自身免疫性疾病時(shí)，建議每年進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物篩查。
吸煙、酗酒及高脂飲食會(huì)加速病變進(jìn)展。臨床數(shù)據(jù)顯示，伴隨HPV感染的直腸糜爛患者癌變風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。戒除不良習(xí)慣同時(shí)，可補(bǔ)充維生素A、硒等抗氧化劑。
窄帶成像內(nèi)鏡能早期識(shí)別癌前病變，糞便DNA檢測對(duì)隱匿性病變敏感度達(dá)85%。確診高級(jí)別瘤變需行經(jīng)肛門局部切除術(shù)或直腸前切除術(shù)。
日常需保持膳食纖維每日攝入30克以上，推薦燕麥、奇亞籽等食材；每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如游泳、快走；避免久坐超過2小時(shí)。出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變超過2周時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行電子腸鏡檢查。規(guī)范管理的直腸糜爛患者五年癌變監(jiān)測率可控制在0.3%以下。
