艾米替諾福韋和丙酚替諾福韋可通過抗病毒效果、耐藥性、安全性、適用人群、藥物相互作用等方面比較。兩者均為核苷酸類似物逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，用于慢性乙型肝炎治療。
1、抗病毒效果：
艾米替諾福韋在抑制HBV-DNA復(fù)制方面與丙酚替諾福韋效果相當(dāng)，均能實(shí)現(xiàn)高病毒學(xué)應(yīng)答率。臨床數(shù)據(jù)顯示，治療48周后兩者HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率均超過90%。艾米替諾福韋對(duì)部分耐藥株如拉米夫定耐藥株仍保持活性。
2、耐藥性差異：
丙酚替諾福韋耐藥屏障較高，目前尚未發(fā)現(xiàn)明確耐藥變異株。艾米替諾福韋長(zhǎng)期使用可能產(chǎn)生rtA181T/V等位點(diǎn)突變，但發(fā)生率低于1%。兩者均優(yōu)于早期藥物阿德福韋酯的耐藥風(fēng)險(xiǎn)。
3、安全性對(duì)比：
丙酚替諾福韋腎毒性顯著低于艾米替諾福韋，eGFR下降幅度更小。艾米替諾福韋可能引起血磷降低，需定期監(jiān)測(cè)腎功能。兩者骨代謝影響均較輕微，但骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群建議優(yōu)選丙酚替諾福韋。
4、適用人群：
丙酚替諾福韋適用于腎功能不全患者，肌酐清除率≥15mL/min即可使用。艾米替諾福韋禁用于肌酐清除率<50mL/min者。妊娠期女性兩種藥物均屬B類，但丙酚替諾福韋胎盤穿透率更低。
5、藥物相互作用：
艾米替諾福韋與環(huán)孢素、他克莫司聯(lián)用需調(diào)整劑量。丙酚替諾福韋與質(zhì)子泵抑制劑同服時(shí)吸收率下降30%，建議間隔4小時(shí)服用。兩者均不宜與利福平等強(qiáng)效CYP3A4誘導(dǎo)劑聯(lián)用。
日常護(hù)理需注意均衡飲食，適量補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，推薦低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食如魚肉、雞胸肉。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳。腎功能監(jiān)測(cè)應(yīng)每3-6個(gè)月檢查尿常規(guī)和血肌酐，長(zhǎng)期服藥患者每年進(jìn)行骨密度檢測(cè)。出現(xiàn)肌無力或骨痛癥狀需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
