妊高癥患者生育二胎需綜合評估血壓控制、靶器官損傷及既往妊娠結(jié)局，可通過血壓監(jiān)測、藥物調(diào)整、產(chǎn)前篩查、生活方式干預(yù)、多學(xué)科協(xié)作等方式降低風(fēng)險。妊高癥可能由血管內(nèi)皮損傷、胰島素抵抗、遺傳易感性、慢性高血壓、自身免疫異常等因素引起。
1、血壓評估：
孕前需進(jìn)行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，收縮壓持續(xù)≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg需延遲妊娠。既往重度子癇前期患者建議完成心臟超聲、腎功能評估，排除左心室肥厚或蛋白尿等靶器官損害。血壓控制達(dá)標(biāo)＜130/80mmHg3個月以上再考慮受孕。
2、藥物調(diào)整：
妊娠期禁用ACEI/ARB類降壓藥，可替換為拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片或甲基多巴。阿司匹林用于高風(fēng)險人群既往早發(fā)型子癇前期或胎盤早剝史，孕12周前開始每日75mg口服至孕36周。硫酸鎂用于子癇發(fā)作預(yù)防，需監(jiān)測膝反射及尿量。
3、產(chǎn)前篩查：
孕11-13周進(jìn)行子癇前期風(fēng)險評估，聯(lián)合子宮動脈搏動指數(shù)、胎盤生長因子及母體因素計算風(fēng)險值。高風(fēng)險者每2周監(jiān)測尿蛋白定量和肝功能，出現(xiàn)血小板減少或轉(zhuǎn)氨酶升高需考慮HELLP綜合征可能。孕20周后建議每4周進(jìn)行胎兒臍血流多普勒檢查。
4、營養(yǎng)管理：
每日鈉鹽攝入控制在3-5g，增加高鈣食物如低脂乳制品、豆腐等，鈣攝入不足600mg/日者需補充鈣劑1-1.2g/日。膳食補充ω-3脂肪酸深海魚每周2次有助于改善血管內(nèi)皮功能，維生素D缺乏者需維持血清25OHD＞30ng/ml。
5、運動指導(dǎo)：
血壓穩(wěn)定者可進(jìn)行每周150分鐘中等強度運動，如孕期瑜伽、游泳或快走，運動時心率不超過140次/分。避免靜力性動作及仰臥位運動，出現(xiàn)頭痛、視物模糊或?qū)m縮需立即停止。BMI＞30者建議孕前減重5%-10%。
妊高癥患者二胎妊娠期間需嚴(yán)格實施低鹽高蛋白飲食，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白不少于80g，優(yōu)先選擇魚類、禽肉及大豆制品。每周進(jìn)行3次有氧運動配合阻力訓(xùn)練，如彈力帶操或凱格爾運動。建立血壓日志記錄晨起、午后及睡前血壓波動，出現(xiàn)持續(xù)頭痛或水腫加重需24小時內(nèi)就診。產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測血壓至12周，哺乳期首選拉貝洛爾降壓，避孕措施建議采用含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器。
