原發(fā)性腹膜炎可能由肝硬化腹水感染、免疫功能低下、泌尿生殖系統(tǒng)感染、腸道菌群移位、醫(yī)源性操作等因素引起。
1、肝硬化腹水感染：
肝硬化患者門靜脈高壓導(dǎo)致腹水形成，腹水中蛋白含量低、補(bǔ)體不足，削弱了腹腔局部防御能力。腸道細(xì)菌通過腸壁直接滲透或經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入腹腔，引發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。常見致病菌為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。
2、免疫功能低下：
艾滋病、長期使用免疫抑制劑、糖尿病等疾病會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能受損。中性粒細(xì)胞趨化作用和吞噬功能下降，無法有效清除入侵的病原體。這類患者易發(fā)生鏈球菌或厭氧菌引起的原發(fā)性腹膜炎。
3、泌尿生殖系統(tǒng)感染：
女性盆腔炎癥性疾病或泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，細(xì)菌可通過輸卵管逆行進(jìn)入腹腔。常見病原體包括淋病奈瑟菌和衣原體。男性前列腺炎也可能成為感染源，但發(fā)生率較低。
4、腸道菌群移位：
腸黏膜屏障功能受損時(shí)，正常寄生于腸道的細(xì)菌可穿過腸壁進(jìn)入腹腔。常見于腸梗阻、炎癥性腸病或長期使用廣譜抗生素者。以革蘭陰性桿菌和厭氧菌混合感染為主。
5、醫(yī)源性操作：
腹腔穿刺、腹膜透析等醫(yī)療操作可能將皮膚定植菌帶入腹腔。腹膜透析相關(guān)腹膜炎多由表皮葡萄球菌或金黃色葡萄球菌引起。嚴(yán)格無菌操作和預(yù)防性抗生素可降低風(fēng)險(xiǎn)。
預(yù)防原發(fā)性腹膜炎需針對(duì)不同病因采取綜合措施。肝硬化患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腹水指標(biāo)，必要時(shí)預(yù)防性使用諾氟沙星；免疫功能低下者需避免感染源接觸；女性需規(guī)范治療婦科炎癥；腸道功能紊亂時(shí)可補(bǔ)充益生菌；接受腹腔操作前后需嚴(yán)格消毒。日常注意營養(yǎng)支持，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素，適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，出現(xiàn)腹痛發(fā)熱等癥狀及時(shí)就醫(yī)。
