難產(chǎn)可能由產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎兒異常、精神心理因素、妊娠并發(fā)癥等原因引起。
1、產(chǎn)力異常：
子宮收縮乏力或過(guò)強(qiáng)是導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)的主要原因。宮縮乏力可能因產(chǎn)婦疲勞、電解質(zhì)紊亂或子宮過(guò)度膨脹引起，表現(xiàn)為宮縮頻率和強(qiáng)度不足；宮縮過(guò)強(qiáng)則可能引發(fā)急產(chǎn)，增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。臨床可通過(guò)縮宮素調(diào)整宮縮，必要時(shí)采用器械助產(chǎn)。
2、產(chǎn)道異常：
骨盆狹窄或軟產(chǎn)道畸形會(huì)阻礙胎兒娩出。骨產(chǎn)道異常包括佝僂病性扁平骨盆等先天畸形，軟產(chǎn)道異常如宮頸瘢痕、陰道橫隔等。此類情況需通過(guò)產(chǎn)前骨盆測(cè)量評(píng)估，嚴(yán)重者需選擇剖宮產(chǎn)。初產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張速度低于1.2厘米/小時(shí)提示異常。
3、胎兒異常：
巨大兒體重≥4000克、胎位不正如持續(xù)性枕橫位或胎兒畸形均可能造成分娩困難。超聲檢查可預(yù)估胎兒體重，妊娠期糖尿病孕婦需警惕巨大兒風(fēng)險(xiǎn)。臀位分娩時(shí)新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比頭位高3-5倍，多數(shù)建議剖宮產(chǎn)。
4、精神心理因素：
過(guò)度緊張焦慮會(huì)通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制抑制宮縮?？謶智榫w促使腎上腺素分泌增加，對(duì)抗縮宮素作用，導(dǎo)致協(xié)調(diào)性宮縮乏力。產(chǎn)前心理疏導(dǎo)聯(lián)合拉瑪澤呼吸法可降低剖宮產(chǎn)率約18%。
5、妊娠并發(fā)癥：
子癇前期、胎盤早剝等病理狀態(tài)會(huì)干擾分娩進(jìn)程。子癇前期患者全身小動(dòng)脈痙攣可致子宮胎盤灌注不足，胎盤早剝則可能引發(fā)凝血功能障礙。這類情況需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)監(jiān)護(hù)，及時(shí)終止妊娠可改善母嬰預(yù)后。
建議孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，妊娠28周后每周測(cè)量宮高腹圍評(píng)估胎兒生長(zhǎng)情況，適當(dāng)進(jìn)行盆底肌鍛煉增強(qiáng)產(chǎn)力。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑，控制妊娠期體重增長(zhǎng)在11.5-16公斤范圍內(nèi)。出現(xiàn)規(guī)律宮縮后保持自由體位活動(dòng)，利用重力作用促進(jìn)胎頭下降，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。產(chǎn)后需關(guān)注出血量和生命體征變化，警惕產(chǎn)后抑郁發(fā)生。
