妊娠期高血糖孕婦的胎兒監(jiān)測(cè)可通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、臍血流監(jiān)測(cè)、血糖聯(lián)合監(jiān)測(cè)等方式實(shí)施。妊娠期高血糖可能由胰島素抵抗加重、胎盤(pán)激素分泌異常、飲食結(jié)構(gòu)失衡、超重或肥胖、遺傳易感性等因素引起。
1、胎心監(jiān)護(hù)：
通過(guò)電子胎心監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率及宮縮變化，評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。妊娠期高血糖孕婦需從妊娠32周起每周進(jìn)行1-2次無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)NST，異常情況下需進(jìn)一步做縮宮素激惹試驗(yàn)OCT。胎心率基線變異減少或晚期減速可能提示胎兒窘迫。
2、超聲檢查：
系統(tǒng)超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)胎兒腹圍、羊水指數(shù)及臍動(dòng)脈血流參數(shù)。妊娠期高血糖孕婦每4-6周需復(fù)查超聲，胎兒腹圍＞90百分位或羊水過(guò)多時(shí)需警惕巨大兒風(fēng)險(xiǎn)。多普勒超聲可發(fā)現(xiàn)臍動(dòng)脈S/D比值升高等胎盤(pán)功能異常表現(xiàn)。
3、胎動(dòng)計(jì)數(shù)：
指導(dǎo)孕婦每日早中晚固定時(shí)段記錄胎動(dòng)次數(shù)，正常值為2小時(shí)內(nèi)≥10次。妊娠期高血糖孕婦胎動(dòng)減少可能與胎兒高胰島素血癥導(dǎo)致的代謝性酸中毒有關(guān)。若12小時(shí)胎動(dòng)＜20次或減少50%需立即就醫(yī)。
4、臍血流監(jiān)測(cè)：
采用彩色多普勒超聲測(cè)量臍動(dòng)脈收縮期峰值流速S與舒張末期流速D比值，正常妊娠晚期S/D＜3。妊娠期高血糖孕婦S/D比值升高提示胎盤(pán)血管阻力增加，需結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果評(píng)估是否終止妊娠。
5、血糖聯(lián)合監(jiān)測(cè)：
動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕婦空腹及餐后血糖水平，同時(shí)通過(guò)超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)速度。血糖控制不佳空腹＞5.3mmol/L或餐后2小時(shí)＞6.7mmol/L時(shí)，胎兒皮下脂肪沉積加速可能導(dǎo)致肩難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)升高。
妊娠期高血糖孕婦應(yīng)保持每日30分鐘快走或孕婦瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)，飲食選擇低升糖指數(shù)的燕麥、藜麥等粗糧搭配綠葉蔬菜，每周至少3次深海魚(yú)類(lèi)攝入。自測(cè)血糖需涵蓋三餐前后及睡前共7個(gè)時(shí)間點(diǎn)，血糖儀需定期校準(zhǔn)。出現(xiàn)視物模糊、多尿加重或酮癥癥狀時(shí)需急診處理。所有監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)由產(chǎn)科醫(yī)生與內(nèi)分泌科醫(yī)生聯(lián)合評(píng)估，根據(jù)胎兒狀況調(diào)整胰島素用量，必要時(shí)提前終止妊娠。
