巧克力囊腫穿刺是一種針對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫俗稱巧克力囊腫的微創(chuàng)治療手段，通過超聲引導下穿刺抽吸囊液并注入藥物。主要適用于囊腫較小、復發(fā)或不宜手術(shù)者，操作方式包括經(jīng)陰道或經(jīng)腹穿刺，常用藥物為無水乙醇或聚桂醇。
1、適應(yīng)癥：
巧克力囊腫穿刺適用于囊腫直徑小于5厘米、無惡變征象的患者，尤其適合有生育需求或多次手術(shù)后復發(fā)的病例。對于合并嚴重盆腔粘連、心肺功能不全等手術(shù)高風險人群，穿刺可作為替代方案。需排除囊腫破裂、感染或惡性腫瘤可能。
2、操作流程：
在超聲實時引導下，經(jīng)陰道或腹部定位囊腫，局部麻醉后穿刺針進入囊腔，抽吸巧克力樣陳舊積血。囊液送細胞學檢查排除惡變，隨后注入硬化劑如無水乙醇保留10-15分鐘滅活囊壁內(nèi)膜細胞，最后回抽藥物完成治療。全程約30分鐘。
3、優(yōu)勢特點：
相比腹腔鏡手術(shù)，穿刺治療創(chuàng)傷更小、恢復更快，住院時間縮短至1-2天。保留卵巢組織完整性，對卵巢儲備功能影響較小，有利于后續(xù)生育。局部藥物作用可降低復發(fā)率，文獻報道1年內(nèi)復發(fā)率約15%-20%。
4、風險控制：
主要風險包括穿刺部位出血、感染及硬化劑外滲。嚴格無菌操作、術(shù)前凝血功能評估可降低出血感染風險。術(shù)中超聲實時監(jiān)測能避免損傷腸管或血管。術(shù)后24小時需觀察腹痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)，必要時給予抗生素預(yù)防感染。
5、術(shù)后管理：
術(shù)后1個月復查超聲評估囊腫消退情況，3-6個月監(jiān)測CA125水平。建議聯(lián)合GnRH-a類藥物3-6個月抑制內(nèi)膜生長。若囊腫復發(fā)或持續(xù)存在，需考慮腹腔鏡手術(shù)。備孕者建議在醫(yī)生指導下盡早試孕。
巧克力囊腫穿刺后需避免劇烈運動1周，保持穿刺部位清潔干燥。飲食宜清淡富含蛋白質(zhì)，如魚肉、豆制品促進創(chuàng)面修復，適量補充維生素C增強免疫力。長期管理建議規(guī)律運動控制體重，減少高雌激素食物攝入。合并痛經(jīng)者可熱敷下腹部，疼痛持續(xù)需復查排除囊腫復發(fā)或粘連。術(shù)后每6-12個月婦科超聲隨訪，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。
