早晨血壓波動(dòng)可能由藥物代謝周期、鈉鹽攝入過(guò)量、晨峰高血壓現(xiàn)象、自主神經(jīng)紊亂、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等原因引起，可通過(guò)調(diào)整用藥時(shí)間、限鹽飲食、長(zhǎng)效降壓藥聯(lián)用、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、生活方式干預(yù)等方式控制。
1、藥物代謝周期：替米沙坦半衰期約24小時(shí)，但部分患者藥物濃度在服藥后18-20小時(shí)降至最低。早晨服藥可能導(dǎo)致夜間血藥濃度不足，建議改為睡前服用以覆蓋晨峰時(shí)段，聯(lián)合氨氯地平或貝那普利等長(zhǎng)效藥物增強(qiáng)效果。
2、鈉鹽敏感性：每日攝入超過(guò)6g食鹽會(huì)拮抗降壓藥效果。高鹽飲食導(dǎo)致夜間血液濃縮，晨起血容量增加引發(fā)反跳性高血壓。采用DASH飲食模式，增加鉀離子攝入，避免腌制食品和加工肉類。
3、晨峰高血壓機(jī)制：人體清晨分泌兒茶酚胺和皮質(zhì)醇，導(dǎo)致心率增快、血管收縮。這種現(xiàn)象在糖尿病和慢性腎病患者中更顯著。建議起床后1小時(shí)內(nèi)測(cè)量血壓，確診后可采用α受體阻滯劑多沙唑嗪協(xié)同控制。
4、自主神經(jīng)功能失調(diào)：壓力或睡眠呼吸暫停導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)度興奮，夜間血壓下降不足。伴隨夜間打鼾、日間嗜睡癥狀。通過(guò)睡眠監(jiān)測(cè)確診，使用持續(xù)正壓通氣治療，配合美托洛爾調(diào)節(jié)自主神經(jīng)張力。
5、RAS系統(tǒng)代償性激活：腎動(dòng)脈狹窄或原發(fā)性醛固酮增多癥患者，替米沙坦單藥治療可能引發(fā)血管緊張素Ⅱ逃逸現(xiàn)象。表現(xiàn)為夜間血壓驟升伴低血鉀，需聯(lián)合螺內(nèi)酯或進(jìn)行腎上腺CT檢查。
控制晨峰高血壓需建立血壓日記，記錄服藥前后6個(gè)時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)。低鹽飲食配合快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少150分鐘。睡眠時(shí)保持頭部抬高15度，避免夜間頻發(fā)排尿。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)顯示非杓型曲線時(shí)，需考慮調(diào)整降壓方案為ARB+CCB+利尿劑三聯(lián)治療。
