孩子雙腿不等長(zhǎng)需通過(guò)體格測(cè)量、影像學(xué)檢查、步態(tài)分析、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、專(zhuān)科評(píng)估等方式排查病因。常見(jiàn)原因包括生理性生長(zhǎng)差異、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、脊柱側(cè)彎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或外傷后遺癥。
使用卷尺從髂前上棘至內(nèi)踝測(cè)量雙下肢真實(shí)長(zhǎng)度，坐高測(cè)量排除脊柱因素。誤差需控制在3mm內(nèi)，連續(xù)監(jiān)測(cè)3個(gè)月動(dòng)態(tài)變化。功能性不等長(zhǎng)需觀察骨盆傾斜和代償性脊柱彎曲。
全下肢X線(xiàn)片包含髖膝踝關(guān)節(jié)，評(píng)估骨骺發(fā)育是否對(duì)稱(chēng)。三維CT重建可精確計(jì)算骨骼差異量，MRI適用于軟組織異常排查。髖關(guān)節(jié)B超適用于6月齡內(nèi)嬰兒DDH篩查。
通過(guò)足底壓力測(cè)試和視頻步態(tài)捕捉系統(tǒng)，記錄站立相與擺動(dòng)相時(shí)間比。觀察有無(wú)跛行、軀干搖擺等代償動(dòng)作，功能性長(zhǎng)短腿常表現(xiàn)為健側(cè)膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲。
血鈣磷堿性磷酸酶排查代謝性骨病，肌酸激酶檢測(cè)神經(jīng)肌肉病變。炎癥指標(biāo)CRP和ESR鑒別感染性或自身免疫性疾病，基因檢測(cè)適用于疑似骨骼發(fā)育異常綜合征。
骨科重點(diǎn)檢查髖關(guān)節(jié)外展受限和Allis征，神經(jīng)科排查肌張力異常和病理反射。康復(fù)科評(píng)估肌肉力量不平衡，必要時(shí)進(jìn)行脊柱全長(zhǎng)MRI排除脊髓栓系。
日常需避免單側(cè)負(fù)重運(yùn)動(dòng)，游泳和騎自行車(chē)有助于對(duì)稱(chēng)性鍛煉。定制矯形鞋墊糾正1cm以?xún)?nèi)差異，定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)速度。飲食保證每日500ml牛奶補(bǔ)充維生素D，深綠色蔬菜提供充足鈣質(zhì)。超過(guò)2cm的差異需考慮骨骺阻滯術(shù)或肢體延長(zhǎng)術(shù)干預(yù)，每半年復(fù)查雙下肢全長(zhǎng)X線(xiàn)片跟蹤進(jìn)展。
