總膽紅素36μmol/L屬于輕度升高，可能由生理性黃疸、溶血性疾病、肝膽管阻塞、肝炎或Gilbert綜合征等因素引起。建議結(jié)合直接膽紅素與間接膽紅素比例、肝功能檢查及臨床癥狀綜合評(píng)估。
1、生理性黃疸：新生兒或劇烈運(yùn)動(dòng)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性膽紅素升高，通常無需治療，保持充足水分?jǐn)z入和適度休息可自行恢復(fù)。母乳喂養(yǎng)的嬰兒需監(jiān)測(cè)黃疸變化。
2、溶血性疾?。杭t細(xì)胞破壞加速會(huì)導(dǎo)致間接膽紅素升高，可能與遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血有關(guān)，通常伴隨貧血、脾腫大等癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)病，如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。
3、肝膽管阻塞：膽結(jié)石或腫瘤壓迫膽管時(shí)直接膽紅素顯著升高，常伴皮膚瘙癢、陶土色糞便。需通過超聲或MRCP確診，治療包括ERCP取石、膽管支架置入術(shù)。
4、病毒性肝炎：肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致雙相膽紅素升高，多伴轉(zhuǎn)氨酶異常。甲型肝炎需保肝治療，慢性乙型肝炎可選用恩替卡韋、替諾福韋抗病毒。
5、Gilbert綜合征：遺傳性膽紅素代謝障礙表現(xiàn)為間歇性間接膽紅素升高，應(yīng)激或饑餓時(shí)加重。無需特殊治療，避免長(zhǎng)時(shí)間空腹和過度疲勞可減少發(fā)作。
日常需限制高脂飲食，優(yōu)先選擇清蒸魚、燕麥等低脂高纖維食物；適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)代謝；酒精和肝毒性藥物需嚴(yán)格禁忌。若出現(xiàn)鞏膜黃染持續(xù)加重、尿液呈濃茶色或腹痛，應(yīng)立即就醫(yī)完善肝功能、血常規(guī)、腹部影像學(xué)檢查。定期監(jiān)測(cè)膽紅素水平變化對(duì)判斷病情進(jìn)展至關(guān)重要，尤其慢性肝病患者建議每3-6個(gè)月復(fù)查。
