乙肝患者使用恩替卡韋分散片治療需根據(jù)病情決定是否終身服藥，病毒抑制情況、肝功能恢復(fù)程度、肝組織學(xué)改善、耐藥性監(jiān)測(cè)、合并癥控制是評(píng)估停藥時(shí)機(jī)的關(guān)鍵因素。
1、病毒學(xué)應(yīng)答：
持續(xù)檢測(cè)HBV-DNA水平是評(píng)估療效的核心指標(biāo)。當(dāng)病毒載量低于檢測(cè)下限達(dá)3年以上，且HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換穩(wěn)定時(shí)，部分患者可考慮逐步減量停藥。治療期間需每3-6個(gè)月復(fù)查高靈敏度病毒定量。
2、肝功能評(píng)估：
ALT持續(xù)正?；?、白蛋白及凝血功能改善提示肝細(xì)胞修復(fù)。對(duì)于已進(jìn)展至肝硬化的患者，即使達(dá)到病毒學(xué)應(yīng)答，仍需長(zhǎng)期維持治療以防止肝功能惡化。Child-Pugh評(píng)分穩(wěn)定在A級(jí)是停藥的前提條件之一。
3、肝組織學(xué)變化：
通過(guò)FibroScan或肝活檢確認(rèn)纖維化程度逆轉(zhuǎn)是重要依據(jù)。當(dāng)肝臟硬度值降至7.3kPa以下且炎癥評(píng)分≤G2時(shí)，配合其他指標(biāo)達(dá)標(biāo)可謹(jǐn)慎嘗試停藥。組織學(xué)改善往往滯后于生化指標(biāo)6-12個(gè)月。
4、耐藥風(fēng)險(xiǎn)管控：
恩替卡韋耐藥率低于1%，但需警惕rtA181T等位點(diǎn)變異。治療前應(yīng)檢測(cè)基線耐藥突變，出現(xiàn)病毒學(xué)突破時(shí)及時(shí)換用替諾福韋或丙酚替諾福韋。合并HIV感染等高危人群不建議隨意停藥。
5、特殊人群管理：
妊娠期女性可換用替比夫定，肝癌術(shù)后患者需終身抗病毒。對(duì)于HBsAg清除且出現(xiàn)抗-HBs的患者，停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低于5%，但仍需終身監(jiān)測(cè)。
飲食建議以高蛋白低脂為主，每日攝入雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，搭配燕麥、紅薯等慢碳主食。運(yùn)動(dòng)推薦八段錦、游泳等中低強(qiáng)度有氧，每周3次每次30分鐘。護(hù)理重點(diǎn)包括戒酒、避免肝毒性藥物、定期復(fù)查甲胎蛋白和肝臟超聲。當(dāng)出現(xiàn)乏力加重、黃疸或腹水時(shí)需立即就醫(yī)。
