胎兒生長受限Fetal Growth Restriction， FGR根據(jù)病因、發(fā)病時間及臨床表現(xiàn)可分為三類，主要類型包括內(nèi)因性均稱型、外因性不均稱型及混合型。
內(nèi)因性均稱型FGR通常由胎兒自身因素引起，如染色體異常唐氏綜合征、先天性感染風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒或遺傳代謝疾病。這類胎兒在妊娠早期即出現(xiàn)全身均勻性生長遲緩，體重、頭圍和身長均低于同孕齡標(biāo)準(zhǔn)，器官細(xì)胞數(shù)量減少，預(yù)后較差。超聲檢查可見胎兒各徑線對稱性減小，胎盤體積偏小但結(jié)構(gòu)正常。
外因性不均稱型FGR多與胎盤功能不足相關(guān)，常見于妊娠中晚期合并妊娠期高血壓、子癇前期或慢性胎盤早剝等情況。胎兒表現(xiàn)為頭部發(fā)育相對正常而腹圍顯著減小，存在腦保護(hù)效應(yīng)。這類胎兒細(xì)胞體積縮小但數(shù)量正常，出生后可能出現(xiàn)低血糖、低鈣血癥等代謝問題。超聲特征為臍動脈血流異常、羊水過少。
混合型FGR兼具上述兩類特征，通常由嚴(yán)重母體疾病如重度貧血、慢性腎病或長期缺氧導(dǎo)致。胎兒既有細(xì)胞數(shù)量減少又有體積縮小，各徑線發(fā)育不均衡，預(yù)后最差。需通過系列超聲監(jiān)測胎兒生長趨勢、臍血流及生物物理評分綜合判斷。
臨床處理需根據(jù)分類制定個體化方案：內(nèi)因性FGR建議遺傳學(xué)檢測及感染篩查；外因性FGR需積極治療母體并發(fā)癥并評估胎兒宮內(nèi)安危；混合型FGR在孕34周后應(yīng)考慮終止妊娠。所有類型均需加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，包括胎動計數(shù)、電子胎心監(jiān)護(hù)及多普勒血流監(jiān)測。
