肝硬化肝腹水患者可遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片、托伐普坦片、人血白蛋白、普萘洛爾片等藥物。肝硬化肝腹水多由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥等因素引起，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行利尿、擴(kuò)容等針對(duì)性治療，同時(shí)需限制鈉鹽攝入并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
1、呋塞米片
呋塞米片為強(qiáng)效利尿劑，通過(guò)抑制腎小管對(duì)鈉離子重吸收緩解腹水。適用于肝硬化合并中重度水腫患者，使用期間需警惕低鉀血癥。該藥可能引發(fā)耳毒性，腎功能不全者需調(diào)整劑量。常見(jiàn)劑型包括片劑與注射劑，需配合螺內(nèi)酯片使用以減少電解質(zhì)紊亂。
2、螺內(nèi)酯片
螺內(nèi)酯片作為醛固酮拮抗劑，可減少鈉潴留并拮抗呋塞米導(dǎo)致的低鉀風(fēng)險(xiǎn)。特別適合肝硬化腹水伴醛固酮增多癥患者。長(zhǎng)期使用可能引發(fā)高鉀血癥和男性乳房發(fā)育，需定期監(jiān)測(cè)血鉀。與呋塞米聯(lián)用時(shí)可增強(qiáng)利尿效果并維持電解質(zhì)平衡。
3、托伐普坦片
托伐普坦片通過(guò)選擇性阻斷血管加壓素V2受體促進(jìn)水分排出，適用于傳統(tǒng)利尿劑無(wú)效的低鈉血癥患者。該藥不引起電解質(zhì)紊亂，但可能致口渴或肝功能異常。需避免快速糾正低鈉血癥以防止?jié)B透性脫髓鞘綜合征。
4、人血白蛋白
人血白蛋白用于糾正肝硬化導(dǎo)致的低蛋白血癥，通過(guò)提高血漿膠體滲透壓減少腹水生成。適用于自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎或大量放腹水后預(yù)防循環(huán)功能障礙。輸注時(shí)需監(jiān)測(cè)過(guò)敏反應(yīng)，心功能不全者需控制輸注速度。
5、普萘洛爾片
普萘洛爾片通過(guò)降低門(mén)靜脈壓力減少腹水形成，適用于預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血。需從小劑量開(kāi)始逐步調(diào)整，禁用于嚴(yán)重支氣管哮喘患者。用藥期間需監(jiān)測(cè)心率血壓，突然停藥可能誘發(fā)反跳性高血壓。
肝硬化肝腹水患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)2克，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白但避免過(guò)量誘發(fā)肝性腦病。建議每日監(jiān)測(cè)體重變化，記錄24小時(shí)尿量。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)?？蛇m量食用冬瓜、鯉魚(yú)等利水食材，禁止飲酒及服用肝毒性藥物。定期復(fù)查肝功能、腹部超聲及血氨水平，必要時(shí)考慮腹水超濾回輸或肝移植評(píng)估。
