女性糖尿病患者懷孕前需重點(diǎn)關(guān)注血糖控制、并發(fā)癥篩查、藥物調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)管理和產(chǎn)前咨詢。主要有血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥評(píng)估、藥物安全性、膳食規(guī)劃和?？茣?huì)診。
一、血糖監(jiān)測(cè)
孕前3-6個(gè)月應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，空腹血糖維持在3.9-5.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過7.8mmol/L。持續(xù)高血糖可能增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)，建議每日4-7次指尖血糖監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)血糖儀可輔助觀察血糖波動(dòng)規(guī)律。血糖達(dá)標(biāo)后仍需維持至少2個(gè)月再考慮受孕。
二、并發(fā)癥評(píng)估
需全面篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病及神經(jīng)病變。眼底檢查應(yīng)每季度復(fù)查，尿微量白蛋白超過30mg/24小時(shí)需腎內(nèi)科干預(yù)，周圍神經(jīng)病變可能影響分娩方式選擇。合并高血壓者需將血壓控制在130/80mmHg以下，心血管評(píng)估包括心電圖和超聲心動(dòng)圖。
三、藥物安全性
口服降糖藥如二甲雙胍需更換為胰島素治療，禁用格列酮類及SGLT-2抑制劑。基礎(chǔ)胰島素可選擇地特胰島素或甘精胰島素，餐時(shí)胰島素推薦門冬胰島素或賴脯胰島素。所有藥物調(diào)整須在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行，避免低血糖事件發(fā)生。
四、膳食規(guī)劃
每日熱量攝入按25-30kcal/kg計(jì)算，碳水化合物占比40%-50%，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物。孕前3個(gè)月起每日補(bǔ)充400μg葉酸，合并肥胖者需減重5%-10%。營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)參與制定個(gè)性化食譜，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維攝入，限制飽和脂肪酸低于總熱量7%。
五、?？茣?huì)診
孕前需多學(xué)科協(xié)作診療，內(nèi)分泌科評(píng)估代謝狀態(tài)，產(chǎn)科評(píng)估生育風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)遺傳咨詢。建立妊娠糖尿病管理檔案，包括眼底照相、尿蛋白定量等基線數(shù)據(jù)。制定血糖控制目標(biāo)階梯方案和應(yīng)急處理預(yù)案，明確轉(zhuǎn)診高危妊娠中心的指征。
除醫(yī)療干預(yù)外，建議建立規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)低血糖。戒煙戒酒，保持充足睡眠，學(xué)習(xí)血糖異常癥狀識(shí)別與處理。心理輔導(dǎo)有助于緩解妊娠焦慮，家屬應(yīng)參與糖尿病管理培訓(xùn)。定期參加孕前教育課程，掌握妊娠期胰島素注射技巧和酮癥預(yù)防知識(shí)，為安全妊娠做好全面準(zhǔn)備。
