腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑使用需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，重點(diǎn)關(guān)注適應(yīng)癥禁忌、輸注方式、并發(fā)癥監(jiān)測及特殊人群用藥安全。腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑主要用于吞咽困難、胃腸功能不全等患者的營養(yǎng)支持，使用前需評估患者營養(yǎng)狀況、胃腸耐受性及代謝需求，避免因不當(dāng)使用導(dǎo)致腹瀉、腹脹或電解質(zhì)紊亂。
1、適應(yīng)癥禁忌
腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑適用于無法經(jīng)口進(jìn)食但胃腸功能基本正常的患者，如腦卒中后吞咽障礙、頭頸部腫瘤放療后。禁忌癥包括完全性腸梗阻、嚴(yán)重腹腔感染、短腸綜合征急性期等。對乳糖不耐受者需選擇無乳糖配方，糖尿病患者應(yīng)選用低糖型制劑。使用前需核對患者過敏史，避免含過敏原成分的配方。
2、輸注方式
建議采用持續(xù)泵入方式，初始速度建議20-30毫升/小時(shí)，根據(jù)耐受性每8-12小時(shí)遞增10-20毫升。床頭抬高30-45度可減少反流風(fēng)險(xiǎn)。管飼前需確認(rèn)鼻胃管位置，每次輸注前后用溫水沖洗管道。開放式輸注系統(tǒng)需每4小時(shí)更換一次，避免細(xì)菌污染。
3、并發(fā)癥監(jiān)測
常見并發(fā)癥包括腹瀉、嘔吐、胃潴留及高血糖。腹瀉可能與輸注速度過快、溫度過低或滲透壓過高有關(guān)，需調(diào)整輸注參數(shù)。胃潴留患者需每4小時(shí)檢測胃殘余量，超過200毫升應(yīng)暫停輸注。長期使用者需定期監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)及前白蛋白水平。
4、特殊人群用藥
兒童患者需選擇兒科專用配方，按每日每公斤體重80-100千卡計(jì)算總量。老年患者應(yīng)從半濃度開始，逐步過渡至全濃度。危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)需聯(lián)合靜脈營養(yǎng)支持。腎功能不全者需限制蛋白質(zhì)攝入量，肝功能衰竭患者宜選用支鏈氨基酸強(qiáng)化配方。
5、藥物相互作用
腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑可影響苯妥英鈉、華法林等藥物的吸收，需間隔2小時(shí)服用。含膳食纖維的配方可能延緩速效降糖藥起效時(shí)間。避免與酸性藥物混合輸注，防止蛋白質(zhì)變性堵塞管路。需特別注意電解質(zhì)制劑如氯化鉀與營養(yǎng)液的配伍禁忌。
使用腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑期間需每日評估營養(yǎng)攝入達(dá)標(biāo)率、胃腸道耐受性及并發(fā)癥跡象。護(hù)理人員應(yīng)記錄24小時(shí)出入量，觀察排便性狀及頻次。家庭使用者需接受專業(yè)培訓(xùn)，掌握管道護(hù)理、速度調(diào)節(jié)及異常情況識別。治療過程中出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔血或黑便應(yīng)立即就醫(yī)。營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)定期隨訪，根據(jù)患者代謝變化及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)方案，配合康復(fù)鍛煉促進(jìn)功能恢復(fù)。
