晚期流產(chǎn)的預(yù)防需從孕前準(zhǔn)備、孕期管理及風(fēng)險(xiǎn)因素控制三方面綜合干預(yù)。孕12周后發(fā)生的妊娠丟失稱(chēng)為晚期流產(chǎn)，主要與宮頸機(jī)能不全、感染、母體慢性疾病等因素相關(guān)。
孕前全面體檢可降低風(fēng)險(xiǎn)。建議夫妻雙方在計(jì)劃懷孕前進(jìn)行優(yōu)生檢查，重點(diǎn)篩查甲狀腺功能異常、糖尿病、自身免疫性疾病等基礎(chǔ)疾病。存在反復(fù)流產(chǎn)史者需完善染色體檢查、凝血功能及生殖道解剖結(jié)構(gòu)評(píng)估。
孕期宮頸機(jī)能監(jiān)測(cè)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。宮頸機(jī)能不全者建議在孕14-18周進(jìn)行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)。超聲監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度變化，當(dāng)宮頸長(zhǎng)度短于25毫米時(shí)需加強(qiáng)臥床休息，必要時(shí)使用黃體酮陰道制劑支持。
感染防控需貫穿妊娠全程。細(xì)菌性陰道病、支原體感染等生殖道感染是重要誘因，孕期應(yīng)定期進(jìn)行白帶常規(guī)檢查。出現(xiàn)異常分泌物伴下腹墜脹時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行陰道微生態(tài)檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)。
慢性疾病管理直接影響妊娠結(jié)局。高血壓孕婦需將血壓控制在140/90毫米汞柱以下，糖尿病患者餐后血糖應(yīng)低于6.7毫摩爾/升。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需在風(fēng)濕免疫科指導(dǎo)下調(diào)整免疫抑制劑用量。
環(huán)境毒素暴露需嚴(yán)格規(guī)避。孕期應(yīng)避免接觸有機(jī)溶劑、重金屬等職業(yè)危害，減少染發(fā)劑、指甲油等化學(xué)制品使用。尼古丁和酒精會(huì)破壞胎盤(pán)血管形成，必須絕對(duì)禁止。
營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胎盤(pán)發(fā)育至關(guān)重要。每日需保證60克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，重點(diǎn)補(bǔ)充葉酸、維生素D及Omega-3脂肪酸。貧血孕婦應(yīng)及早補(bǔ)充鐵劑，維持血紅蛋白在110克/升以上。
出現(xiàn)宮縮或陰道流血需立即干預(yù)。確診宮縮頻繁者可采用鹽酸利托君等宮縮抑制劑，配合絕對(duì)臥床。胎盤(pán)早剝患者需根據(jù)出血量選擇期待治療或終止妊娠。
既往有晚期流產(chǎn)史者建議轉(zhuǎn)診至產(chǎn)前診斷中心。通過(guò)胎兒超聲心動(dòng)圖、羊水穿刺等檢查排除胎兒結(jié)構(gòu)異常?？沽字贵w綜合征患者需在孕早期啟動(dòng)低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療。
