化膿性關(guān)節(jié)炎主要由金黃色葡萄球菌、鏈球菌等細(xì)菌感染引起，常見(jiàn)誘因包括外傷、手術(shù)、免疫力低下、鄰近組織感染擴(kuò)散、血源性傳播等。化膿性關(guān)節(jié)炎是由病原體侵入關(guān)節(jié)腔導(dǎo)致的急性感染性疾病，典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛和活動(dòng)受限，需及時(shí)抗感染治療以避免關(guān)節(jié)破壞。
1、細(xì)菌感染
金黃色葡萄球菌和鏈球菌是最常見(jiàn)的致病菌，約占化膿性關(guān)節(jié)炎病例的多數(shù)。這些細(xì)菌可通過(guò)開放性傷口直接侵入關(guān)節(jié)，或從身體其他部位的感染灶經(jīng)血液傳播至關(guān)節(jié)滑膜。細(xì)菌在關(guān)節(jié)內(nèi)繁殖會(huì)刺激滑膜充血水腫，產(chǎn)生大量炎性滲出物，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔壓力升高。早期使用頭孢曲松、克林霉素等抗生素可有效控制感染。
2、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷
關(guān)節(jié)穿刺傷、骨折或手術(shù)操作可能破壞關(guān)節(jié)囊的完整性，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造通路。特別是膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)更易受累。創(chuàng)傷后局部血腫形成有利于微生物滋生，表現(xiàn)為創(chuàng)傷后數(shù)日內(nèi)突發(fā)關(guān)節(jié)劇痛。需徹底清創(chuàng)并結(jié)合哌拉西林他唑巴坦等廣譜抗生素治療。
3、免疫功能缺陷
糖尿病、艾滋病患者及長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人群，其吞噬細(xì)胞功能受損，難以清除入侵的病原體。這類患者可能表現(xiàn)為不典型的輕度關(guān)節(jié)腫脹，但感染容易擴(kuò)散。除常規(guī)抗生素外，還需積極控制基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)靜脈注射免疫球蛋白增強(qiáng)抵抗力。
4、鄰近感染蔓延
骨髓炎、蜂窩織炎或膿腫等鄰近部位的感染，可能穿透關(guān)節(jié)囊或沿筋膜間隙擴(kuò)散至關(guān)節(jié)。兒童股骨近端骨髓炎常繼發(fā)髖關(guān)節(jié)炎。這種情況需要同時(shí)處理原發(fā)感染灶，采用萬(wàn)古霉素聯(lián)合利福平的雙重抗生素方案。
5、血行播散
敗血癥、心內(nèi)膜炎等全身感染時(shí)，細(xì)菌可隨血流沉積在血管豐富的滑膜組織。新生兒臍炎繼發(fā)的多關(guān)節(jié)感染屬于此類。血培養(yǎng)陽(yáng)性率高，需足療程使用敏感抗生素，如頭孢噻肟治療革蘭陰性菌感染。
預(yù)防化膿性關(guān)節(jié)炎需保持皮膚清潔，及時(shí)處理傷口感染。關(guān)節(jié)炎急性期應(yīng)制動(dòng)患肢，抬高肢體減輕腫脹?；謴?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，避免粘連。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復(fù)，適量補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力。出現(xiàn)不明原因關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)加重時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)排除感染可能。
