輻射性白內(nèi)障是指因電離輻射暴露導(dǎo)致的晶狀體混濁性疾病，屬于職業(yè)性眼病范疇，常見于長期接觸X射線、γ射線或中子輻射的從業(yè)人員。
一、發(fā)病機(jī)制
電離輻射可破壞晶狀體上皮細(xì)胞DNA結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性聚集。晶狀體纖維細(xì)胞分裂異常會(huì)形成混濁灶，輻射劑量與潛伏期呈負(fù)相關(guān)，單次接受超過2戈瑞劑量或累積劑量超過5戈瑞時(shí)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
二、臨床表現(xiàn)
早期表現(xiàn)為后囊下細(xì)小點(diǎn)狀混濁，逐漸發(fā)展為后極部碟狀渾濁。患者出現(xiàn)進(jìn)行性視力下降、眩光敏感，晚期可合并核性渾濁。與老年性白內(nèi)障相比，輻射性白內(nèi)障進(jìn)展更快，且多伴有角膜、視網(wǎng)膜等眼部組織損傷。
三、高危人群
放射科醫(yī)務(wù)人員、核工業(yè)從業(yè)者、航天飛行員屬高危群體。接受頭頸部放射治療的腫瘤患者，以及切爾諾貝利等核事故暴露人群也易發(fā)病。防護(hù)眼鏡佩戴不規(guī)范會(huì)大幅提升患病風(fēng)險(xiǎn)。
四、診斷依據(jù)
需結(jié)合職業(yè)暴露史與裂隙燈檢查，典型表現(xiàn)為后囊下羽毛狀渾濁。光學(xué)相干斷層掃描可量化渾濁程度，必要時(shí)行晶狀體蛋白電泳檢測輻射特異性標(biāo)記物。需與糖尿病性白內(nèi)障、藥物性白內(nèi)障鑒別。
五、防治措施
接觸輻射時(shí)應(yīng)佩戴含硼聚乙烯防護(hù)鏡，定期進(jìn)行晶狀體檢查。早期可使用吡諾克辛鈉滴眼液延緩進(jìn)展，成熟期需行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。術(shù)后需加強(qiáng)隨訪，警惕放射性視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。
對于輻射從業(yè)者，建議每半年進(jìn)行一次裂隙燈檢查，建立個(gè)人輻射劑量檔案。日?？裳a(bǔ)充含維生素C、維生素E的抗氧化飲食，避免紫外線疊加損傷。出現(xiàn)視物模糊、夜間視力下降等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，職業(yè)暴露導(dǎo)致的輻射性白內(nèi)障可申請職業(yè)病鑒定。術(shù)后患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止人工晶狀體移位，定期復(fù)查眼底情況。
